【正文】 好、縮短產(chǎn)程、滿意度高、副作用少 產(chǎn)婦如果合并高凝血狀態(tài)，通過下肢活動和變換體位等措施可減少血栓形成率 可減少大小便、導尿等護理工作 直立可緩解疼痛、減少對 A、 V 的壓迫、利于嬰兒心跳方式 自然分娩率提高，降低了剖宮產(chǎn)率，〔剖宮產(chǎn)率為%〕 第四十六頁，共六十六頁。 第四十四頁，共六十六頁。 第四十二頁，共六十六頁。 ug/ml ? ( ) ug/ml 第四十頁，共六十六頁。 芬太尼的血藥濃度 ? %〔 55例〕的母體中 ? 177。 240 min 〔 311 h〕 用 PCA泵時間 336177。 165 min 〔 h〕 第二產(chǎn)程 177。 PCEA鎮(zhèn)痛效果 VAS評分在 0~40分之間， 僅 12例〔 %〕產(chǎn)婦硬膜外追加 %Ropi 5~15ml 鎮(zhèn)痛總有效率為 % 第三十八頁，共六十六頁。 觀察工程 疼痛程度： VAS 0~100 分測定 運動神經(jīng)阻滯情況： Bromage 0~3級測定 母體生命體征： ECG、 BP、 SpO RR 產(chǎn)程、胎心及產(chǎn)婦子宮收縮監(jiān)測：胎心產(chǎn)力描記儀〔 TCG) RIA法測定芬太尼的含量 新生兒出生情況： Apgar評分 鎮(zhèn)痛后的不良反響 第三十六頁，共六十六頁。 操作過程 ? 操作前開放靜脈 ? 宮口開至 2~5cm 時行 CSEA操作 ? L23間隙穿刺成功后，蛛網(wǎng)膜下腔注射 Suf 5~10ug 或 Fenta 10~25ug 或 %Ropi 3mg +10~25ug Fenta ? 硬膜外腔頭向置管 4cm,固定硬膜外管 ? 注藥后 60分鐘，將 PCA泵接于硬膜外導管 第三十四頁，共六十六頁。 我院分娩鎮(zhèn)痛的情況 situation of labor analgesia in our hospital 現(xiàn)就我院產(chǎn)婦，實施腰麻硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛 (CSEA)和病人自控鎮(zhèn)痛(PCEA)的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，對其所產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效果及其對產(chǎn)程、胎兒的影響做一臨床評價觀察 第三十二頁，共六十六頁。 MCSAA方法： 經(jīng) 28G導管將 Bupivacaine / Fentanyl / Sufentanil 注入蛛網(wǎng)膜下腔 %Bupivacaine 1～ 后以 %Bupi 1～ 可參加 Fenta 1ug/ml或 Sufe 第三十頁，共六十六頁。 CSEA行分娩鎮(zhèn)痛應注意： 麻醉開始的選擇宜待宮縮進入活潑期 宮口開至 25cm時為宜，過早有使?jié)摲谘娱L之弊，過晚那么失去分娩鎮(zhèn)痛的意義 麻醉平面不能高于 T10 否那么會減弱子宮收縮力，使產(chǎn)程延長 CSEA首先是蛛網(wǎng)膜下給藥，對血液動力學可能會產(chǎn)生影響，必須嚴格控制麻醉平面，并加強監(jiān)測與管理 第二十八頁，共六十六頁。 Combined spinalepidural analgesia (CSEA) ? CSEA綜合了腰麻和硬膜外鎮(zhèn)痛的優(yōu)點 ? 鎮(zhèn)痛起效快，用藥量少 ,運動阻滯較輕 ? 成功率高 、靈活性強 ? 可靠、平安、產(chǎn)婦更為滿意 ? 在產(chǎn)程早期蛛膜下腔注射阿片類藥物〔聯(lián)合或不用小劑量局麻藥物〕，以提供持續(xù)性運動及滿意的第一產(chǎn)程鎮(zhèn)痛 第二十六頁，共六十六頁。 Patientcontrolled epidural analgesia (PCEA) ? 可控性好、患者自控、小時限量 ? 使用淡濃度局麻藥、減少局麻藥用量 ?背景輸注 + 病人控制 ? 易于調(diào)整用藥量 ?減少了醫(yī)護人員的工作量 ?PCEA病人可以改善鎮(zhèn)痛并減少副作用 第二十四頁，共六十六頁。 CIEA方法： ? 單次注射阻滯效果滿意后可以連續(xù)輸注 維持鎮(zhèn)痛 ? Bupivacaine： % ～ % +～ +～ 10 ～ 12ml/h ? Fentanyl 或 Sufentanil ～ ～ 6ml/h 第二十二頁，共六十六頁。 Epidural 有其潛在的缺點 鎮(zhèn)痛起效慢，需 30min左右 有時鎮(zhèn)痛效果欠佳 可能引起運動神經(jīng)阻滯而影響產(chǎn)程 合并癥 阻滯廣泛可能延長產(chǎn)程 母體低血壓 局麻藥意外靜注引起中毒反響 第二十頁，共六十六頁。 Epidural 方法與用藥： ? 第一產(chǎn)程宮口開 34cm(經(jīng)產(chǎn)婦 56cm) L 23或 L34硬膜外穿刺 ? 分娩早期 %布比卡因 1020ml ? 第二產(chǎn)程 %布比卡因 1020ml 羅哌卡因同布比卡因 第十八頁，共六十六頁。 ? 硬膜外鎮(zhèn)痛 Epidural ? 連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛 Continuous epidural analgesia ? 病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛 Patientcontrolled epidural analgesia ? 腰麻一硬膜外聯(lián)合阻滯 Combined spinalepidural anesthesia ? 采用微導管的連續(xù)腰麻鎮(zhèn)痛 Microcatheter continuous spinal anesthesia analgesia 可行走的分娩鎮(zhèn)痛 Labor analgesia could be walking 椎 管 內(nèi) 鎮(zhèn) 痛 第十六頁，共六十六頁。ability to walk〞 硬膜外腔分娩鎮(zhèn)痛等名稱 ? Man等指出，在施行硬膜外腔分娩鎮(zhèn)痛時，應只使 T10到 S5區(qū)域的痛覺消失，而仍然保存產(chǎn)婦的感覺、保持下肢自主活動，不僅能坐起也能站立或下地活動，認為這樣才是最佳答案的分娩鎮(zhèn)痛狀態(tài) ? 美國 AGOG指南指出：椎管內(nèi)阻滯最為有效且副作用較少，產(chǎn)婦保持活動自如，參與分娩過程。 ambulatory。 可行走的分娩鎮(zhèn)痛 Labor analgesia could walking ? 近年來對分娩鎮(zhèn)痛普遍主張減輕運動神經(jīng)的阻滯 ? 在分娩鎮(zhèn)痛中保存產(chǎn)婦的下肢活動能力非常重要 ? 由此提出了眾多諸如“ walking。 分娩鎮(zhèn)痛的方法 method of labor analgesi