分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀和差距-文庫(kù)吧資料
2024-10-03 16:11本頁(yè)面
【正文】 〕羊膜早破 〔 OR = , 95% CI 〕 〔 2 〕初產(chǎn)婦 〔 OR = , 95% CI 〕 〔 3 〕引產(chǎn) 〔 OR = , 95% CI 〕 〔 4 〕產(chǎn)婦年齡 ＞ 35 〔 OR = , 95% CI 〕 2 、次要危險(xiǎn)因素 〔 1 〕胎兒體重 ＞ 4Kg 〔 OR = , 95% CI 〕 〔 2 〕妊娠高血壓 〔 OR = , 95% CI 〕 〔 3 〕羊水過(guò)多 〔 OR = , 95% CI 〕 〔 4 〕硬膜外鎮(zhèn)痛 〔 OR = , 95% CI 〕 〔 5 〕妊娠期糖尿病 〔 OR = , 95% CI 〕 鎮(zhèn)痛對(duì)分娩影響的認(rèn)識(shí)〔 2〕 第三十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。 鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰平安性影響的認(rèn)識(shí) 通過(guò)大量的臨床觀察和數(shù)據(jù)說(shuō)明，現(xiàn)行的分娩鎮(zhèn)痛方法對(duì)孕婦是平安有效的，通過(guò)大量的觀察和嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，現(xiàn)行的分娩鎮(zhèn)痛方法對(duì)胎兒沒有不利的影響 第三十頁(yè)，共七十一頁(yè)。 鎮(zhèn)痛對(duì)胎心影響的認(rèn)識(shí) ? 胎兒心動(dòng)過(guò)緩一般是短暫性的，在 58min內(nèi)緩解，一項(xiàng)回憶性研究報(bào)道了 1240接受區(qū)域分娩鎮(zhèn)痛 (大多為CSE)的患者和 1104例接受全身用藥或沒有鎮(zhèn)痛的患者，結(jié)果顯示剖宮產(chǎn)率沒有顯著差異，分別是 %和%。 對(duì)產(chǎn)程的影響 ? 較大樣本的產(chǎn)科論文說(shuō)明，硬膜外或腰麻硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛的分娩鎮(zhèn)痛可使縮宮素使用比率增加，其中聯(lián)合鎮(zhèn)痛組和硬膜外組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后活潑期分別延長(zhǎng) 84min和116min,第二產(chǎn)程分別延長(zhǎng) 13min和 14min ? 產(chǎn)程延長(zhǎng)未超出允許范圍 ? 劉玉潔等 . 中華婦產(chǎn)科雜志，2024， 40： 372－ 5. 第二十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。 分娩鎮(zhèn)痛的中外比照 分娩鎮(zhèn)痛率 美國(guó) 85% 英國(guó) 90% 南京市婦幼接近 100% 深圳遠(yuǎn)東婦兒科醫(yī)院 35%〔 2024年〕 全國(guó)小于 1% 第二十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。 ? 美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)和美國(guó)婦產(chǎn)協(xié)會(huì)達(dá)成了共識(shí)，認(rèn)為只要產(chǎn)婦有止痛的要求就可以實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，而椎管內(nèi)麻醉通常是優(yōu)先的選擇 ? 美國(guó)婦產(chǎn)學(xué)院〔 ACOG〕分娩鎮(zhèn)痛委員會(huì)指出腰段硬膜外鎮(zhèn)痛是目前最為有效和最佳答案的分娩鎮(zhèn)痛方法，也是迄今為止應(yīng)用最多的鎮(zhèn)痛方法，它已作為評(píng)價(jià)其他產(chǎn)科鎮(zhèn)痛方法的金標(biāo)準(zhǔn) ? 腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛的目前研究認(rèn)為，這是一種平安有效的分娩鎮(zhèn)痛方法 權(quán)威機(jī)構(gòu)觀點(diǎn) 第二十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。 分娩鎮(zhèn)痛的方法 腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛占91% 第二十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。應(yīng)用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，要根據(jù)產(chǎn)婦的意愿，任何時(shí)間都可以進(jìn)行鎮(zhèn)痛 第十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。 權(quán)威機(jī)構(gòu)的觀點(diǎn) ? 1995 年 WHO 提出全球性的戰(zhàn)略口號(hào)， 到 2024 年“ 人人享受生殖健康〞的全球共同奮斗目標(biāo)，妊娠分娩是生殖健康的重要組成局部，提出 “ 分娩鎮(zhèn)痛 , 人人有權(quán)享受〞的口號(hào) 第十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。 分娩鎮(zhèn)痛的社會(huì)效益 第十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。 我國(guó) 分娩鎮(zhèn)痛率低 的原因 第十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。 國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀 —— 令人擔(dān)憂！ ? 椎管內(nèi)阻滯的分娩鎮(zhèn)痛率 1% ? 全國(guó)累計(jì)例數(shù) 20萬(wàn)例 /年〔 20萬(wàn) /2024萬(wàn)〕 ? ，已開展椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)院估計(jì) 500家〔 500/18000) %； ? 24小時(shí)入駐產(chǎn)房的醫(yī)院 10+家 ? 剖宮產(chǎn)率：平均達(dá) 50%，最高達(dá) 80% ? 已成為我國(guó)非常嚴(yán)重的“公共衛(wèi)生問(wèn)題〞 ? 二胎政策 吞噬剖宮產(chǎn)所造成的惡果 第十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。宮縮時(shí)氧耗是不宮縮時(shí)的 5倍 ? 產(chǎn)婦能量消耗過(guò)多可以導(dǎo)致精神疲憊、情緒低落，也可以導(dǎo)致宮縮乏力等 ? 劇烈的產(chǎn)痛，可以刺激應(yīng)激反響，使兒茶酚胺類的激素釋放增多，抑制宮縮，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致子宮動(dòng)脈收縮性的胎兒宮內(nèi)窘迫 第十頁(yè)，共七十一頁(yè)。疼痛性質(zhì)非常明確，產(chǎn)婦會(huì)說(shuō)刀割樣的銳痛，疼痛部位也非常精確 ? 第三產(chǎn)程和第四產(chǎn)程，疼痛輕微 第九頁(yè)，共七十一頁(yè)。 第一產(chǎn)程 ? 第一產(chǎn)程的疼痛，傷害性刺激主要來(lái)源于宮縮和宮口的擴(kuò)張，傳遞到胸 10 腰 1 脊神經(jīng)，所以產(chǎn)婦會(huì)感受到疼痛 ? 第一產(chǎn)程在胎頭下降過(guò)程中，對(duì)周圍臟器的產(chǎn)生壓力和牽拉，也是傷害性刺激的來(lái)源，所以第一產(chǎn)程是內(nèi)
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