分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀和臨床應(yīng)用-徐銘軍-資料下載頁
2025-01-06 00:30本頁面
【正文】 上分娩過程產(chǎn)婦采取直立位或行走有利于胎兒的娩出 。 ? 第一 、 必須有人陪護(hù) ， 助產(chǎn)士往往無暇顧及； ? 第二 、 產(chǎn)婦身上連有生命體征監(jiān)護(hù)儀 、 胎心宮縮監(jiān)護(hù)儀 （ 甚至內(nèi)監(jiān)護(hù) ） 、 開放靜脈輸液等影響行走 。 ? 一味地 、 片面地追求 Walking Epidural沒有實(shí)際意義 ， 而更應(yīng)關(guān)注鎮(zhèn)痛的效果 。 硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)分娩過程的影響 ? 剖宮產(chǎn)率： – 有爭(zhēng)議 產(chǎn)婦選擇偏倚、難產(chǎn)診斷依據(jù)、剖腹產(chǎn)指征等。目前 RCT薈萃分析結(jié)果顯示，硬膜外鎮(zhèn)痛 不會(huì) 增加剖宮產(chǎn)率 ? 自然分娩血漿催產(chǎn)素含量： 降低 ↓ ? 第一產(chǎn)程： 報(bào)道不一，相似 – 、 縮短 ↓ 或延長(zhǎng) ↑ ? 第二產(chǎn)程： 大部分 RCT和薈萃分析顯示，可 延長(zhǎng) ↑ ? 器械助產(chǎn)率： RCT和所有觀察性研究顯示與器械助產(chǎn)率增加↑ 有關(guān) ? 藥物助產(chǎn)率： 硬膜外可增加催產(chǎn)素量 2倍 Leighton BL AmJ Obstet Gynecol 2022。186:S69 Lieberman E AmJ Obstet Gynecol 2022。186:S31 Zhang J AmJ Obstet Gynecol 2022。185:128 Zhang J AmJ Obstet Gynecol 1999。180:970 Halpern SH JAMA 1998。280:2105 第一產(chǎn)程停滯危險(xiǎn)因素 ?羊膜早破 (OR = , 95% CI ) ?初產(chǎn)婦 (OR = , 95% CI ) ?引產(chǎn) (OR = , 95% CI ) ?產(chǎn)婦年齡 ?35 (OR = , 95% CI ) ?嬰兒體重 ?4Kg (OR = , 95% CI ) ?妊娠高血壓 (OR = , 95% CI ) ?羊水過多 (OR = , 95% CI ) ?硬膜外鎮(zhèn)痛 (OR = , 95% CI ) ?妊娠期糖尿病 (OR = , 95% CI ). 19881999， 92918例， 1196（ %）第一產(chǎn)程停滯 Acta Obstet Gynecol Scand 2022 Mar。81(3):2226 影響第二產(chǎn)程胎頭下降停滯危險(xiǎn)因素 19881999， 93266例， 1545（ %）例胎頭下降停滯 Int J Gynaecol Obstet 2022 Apr。77(1):714 ?初產(chǎn)婦 (OR = , 95% CI ) ?嬰兒體重 ?4Kg (OR = , 95% CI ) ?硬膜外鎮(zhèn)痛 (OR = , 95% CI ) ?羊水過多 (OR = , 95% CI ) ?妊娠高血壓 (OR = , 95% CI ) ?妊娠期糖尿病 (OR = , 95% CI ) ?男性嬰兒 (OR = , 95% CI ) ?羊膜早破 (OR = , 95% CI ) ?催產(chǎn) (OR = , 95% CI ) 我院的幾項(xiàng)觀察結(jié)果 對(duì)分娩鎮(zhèn)痛研究文章的思考 ? 產(chǎn)科醫(yī)生與麻醉醫(yī)生關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛副作用的描述差異較大，可能與觀點(diǎn)和研究的方法不同有關(guān)。 ? 許多文章有未用任何鎮(zhèn)痛措施的對(duì)照組，方法為隨機(jī)對(duì)照，但分娩鎮(zhèn)痛是為有這種要求的產(chǎn)婦實(shí)施的，并非隨機(jī)的，這就存在選擇性偏倚的問題，即入選的產(chǎn)婦本身情況存在差異。 對(duì)分娩鎮(zhèn)痛研究文章的思考 ? 椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛是否會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程 ,增加陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的危險(xiǎn)性 ,一直存在爭(zhēng)論。隨著要求進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的病人越來越多 ,爭(zhēng)論也日趨激烈。主要觀點(diǎn)有 :①椎管內(nèi)麻醉不會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程 ,也沒有增加陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率 。②多數(shù)學(xué)者認(rèn)為椎管內(nèi)麻醉延長(zhǎng)第二產(chǎn)程 ,但沒有延長(zhǎng)第一產(chǎn)程 ,相反，可縮短第一產(chǎn)程，也沒有增加進(jìn)行手術(shù)分娩的可能性 。③使第二產(chǎn)程延長(zhǎng) ,也使非自然分娩的幾率增加。 對(duì)分娩鎮(zhèn)痛研究文章的思考 ? 究其原因 ,不同的給藥時(shí)機(jī)、不同的鎮(zhèn)痛藥物、相同藥物的不同濃度、病例的選擇、產(chǎn)程中催產(chǎn)素的應(yīng)用等 ,均是得出不同結(jié)論的重要原因。 對(duì)分娩鎮(zhèn)痛研究文章的思考 ? 研究表明 ， 自愿提出分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦 ，往往預(yù)示有產(chǎn)程延長(zhǎng)和非自然分娩增加的趨勢(shì) ， 包括初產(chǎn) 、 宮頸擴(kuò)張較慢 ， 曾用催產(chǎn)素及母胎有其它情況 。 還有 ， 產(chǎn)痛出現(xiàn)早者產(chǎn)程較慢 ， 產(chǎn)鉗和剖宮產(chǎn)率較高 ， 而這些產(chǎn)婦往往要求鎮(zhèn)痛 。 No Free Lunch on Labor Day ?明顯緩解疼痛 ?解除焦慮緊張 ?減少疼痛引起的 心臟負(fù)荷 ?增加分娩過程的 參與感和滿意度 ?第二產(chǎn)程延長(zhǎng) ?硬膜外相關(guān)并發(fā)癥 ?產(chǎn)婦低血壓 ?發(fā)熱 硬膜外鎮(zhèn)痛 020406080100120140160196567 69 71 73 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 971999O12022英文中文國(guó)內(nèi)外發(fā)表有關(guān)分娩鎮(zhèn)痛論文 2189 281 開展分娩鎮(zhèn)痛工作的思考 ? 分娩鎮(zhèn)痛是一個(gè)多學(xué)科交融的課題 ， 麻醉醫(yī)生應(yīng)了解分娩的知識(shí) ， 產(chǎn)科大夫 、 助產(chǎn)士應(yīng)懂得麻醉的內(nèi)容 ，三者需密切的溝通與配合 ， 應(yīng)用新藥 、 新技術(shù) ， 分娩鎮(zhèn)痛將會(huì)有更好的發(fā)展前景 。
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