分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀和臨床應(yīng)用-徐銘軍(已修改)
2025-01-18 00:30 本頁(yè)面
【正文】 分 娩 鎮(zhèn) 痛 的 現(xiàn) 狀 和 臨 床 應(yīng) 用 首都醫(yī)科大學(xué)北京婦產(chǎn)醫(yī)院 徐 銘 軍 自 然 分 娩 的 過(guò) 程 ? 第一產(chǎn)程：指從有規(guī)律的宮縮到宮口開(kāi)全。 潛伏期： 8小時(shí)。 活躍期： 4小時(shí)。 ? 第二產(chǎn)程：從宮口開(kāi)全至胎兒娩出，２小時(shí)。 ? 第三產(chǎn)程：從胎兒娩出至胎盤(pán)娩出， 30分鐘。 ? 第四產(chǎn)程： 產(chǎn) 痛 的 危 害 ? 產(chǎn)痛可導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒緊張 、 焦慮 、 恐懼 、 喊叫 、 不合作 、 進(jìn)食減少 ， 宮縮乏力引起產(chǎn)程延長(zhǎng)； ? 產(chǎn)婦能量消耗增加 、 耗氧量增加 ， 正常成人休息時(shí)每分鐘通氣量 6L， 子宮收縮疼痛時(shí)増至 20~25L/min， 長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度換氣 ， 導(dǎo)致呼吸性堿中毒 、 氧離解曲線左移 ，組織缺氧 ， 精神疲倦 、 情緒低落 、 宮縮乏力等； ? 產(chǎn)婦腎上腺素升高 、 導(dǎo)致血壓升高 、 心率加快 、 抑制子宮收縮 、 導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng) 、 子宮動(dòng)脈收縮性胎兒窘迫等； ? 強(qiáng)烈的宮縮時(shí)胎盤(pán)血供減少 、 最終可導(dǎo)致胎兒血 PH值降低 ， 宮內(nèi)缺氧 ， 酸中毒； ? 因害怕產(chǎn)痛 ， 要求剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦增多； ? 50%的產(chǎn)婦分娩時(shí)感受到劇烈疼痛 ， 難以忍受(其中 20%的產(chǎn)婦感到極其嚴(yán)重的疼痛 ， 甚至達(dá)到 “ 痛不欲生 ” 的地步 )； ?35%的產(chǎn)婦感受到中等程度的疼痛 ， 還可以忍受 15%的產(chǎn)婦分娩時(shí)有輕微的疼痛感覺(jué) [1] 。 ?1 Bonica JJ， Chadw ick HS. Labour Pain. In:Wall PD， Melzack. eds. Testbook of pain， 2 nd edn. New York: Churchill Livingstone，. 分娩疼痛的程度 ?疼痛強(qiáng)度： VAS 6810 ?經(jīng)產(chǎn)婦 初產(chǎn) ?自然產(chǎn) 催產(chǎn) ?有痛經(jīng)史 無(wú)痛經(jīng)史者 ?其它；胎位、產(chǎn)程 分 娩 疼 痛 的 程 度 第 五 大 生 命 體 征 o 體溫； o 血壓； o 脈搏； o 呼吸 ； 疼 痛 疼痛 ？ ？ ？ ? 2022年 10月 11日是第一個(gè) “ 世界鎮(zhèn)痛日 ” ? 2022年 10月 11～ 17日為第一個(gè) “ 中國(guó)鎮(zhèn)痛周 ” ? 主題：免除疼痛是患者的基本權(quán)利 產(chǎn)痛的機(jī)理 ? 疼痛特點(diǎn)：呈陣發(fā)性，隨產(chǎn)程進(jìn)行性加重 ? 第一產(chǎn)程：內(nèi)臟痛， T10L1 ? 傷害性刺激來(lái)源：子宮下段膨脹，宮頸擴(kuò)張，子宮收縮后肌壁內(nèi)高閾值機(jī)械感受器 ? 表現(xiàn)：下腹痛，背痛，反射痛至腹壁、腰骶、髂嵴 ? 第二產(chǎn)程：內(nèi)臟 +軀體痛， S2S5 ? 傷害性刺激來(lái)源：盆底、會(huì)陰、肛門(mén)區(qū)、盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)受牽拉，先露部壓迫盆底組織，肛提肌收縮，會(huì)陰部軟產(chǎn)道擴(kuò)張產(chǎn)生疼痛 ? 表現(xiàn)：定位準(zhǔn)確，陰道、直腸、會(huì)陰部尖銳痛 分 娩 鎮(zhèn) 痛 的 意 義 1) 、 分娩鎮(zhèn)痛是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，愛(ài)母行動(dòng)的倡導(dǎo)，打破了“分娩必痛”的傳統(tǒng)觀念。產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)生提出了更高的要求，產(chǎn)時(shí)給予分娩鎮(zhèn)痛已是時(shí)代的需要。 2)、分娩鎮(zhèn)痛是現(xiàn)代文明產(chǎn)科的標(biāo)志。 分娩疼痛是客觀事實(shí)，有其生理及心理學(xué)基礎(chǔ)。如何使產(chǎn)婦安全、無(wú)痛苦地分娩，真正享受到分娩得子的喜悅和快樂(lè)，一直是人們的追求。分娩鎮(zhèn)痛已經(jīng)歷一個(gè)多世紀(jì)的研究，醫(yī)生無(wú)權(quán)不提供此項(xiàng)服務(wù)。 3)、分娩鎮(zhèn)痛是每一位產(chǎn)婦和胎兒的權(quán)利。 分娩是繁衍后代的過(guò)程，產(chǎn)婦有權(quán)享受安全、幸福的分娩服務(wù)，胎兒也有權(quán)在此過(guò)程中受到保護(hù)與善待。 4)、分娩鎮(zhèn)痛可提高分娩期母嬰的安全。 分娩鎮(zhèn)痛可縮短產(chǎn)程，減少不必要的剖宮產(chǎn)，降低手術(shù)產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血率，改善胎盤(pán)血流量，降低胎兒缺氧和新生兒窒息。 分娩鎮(zhèn)痛的歷史和現(xiàn)狀 ? 1846年 10月： Morton 乙醚麻醉，現(xiàn)代麻醉學(xué)的開(kāi)始； ? 1847年 1月： Simpson乙醚分娩鎮(zhèn)痛 ，分娩鎮(zhèn)痛的最早嘗試。 ? 1853年英國(guó)的 Snow J首先用氯仿做分娩鎮(zhèn)痛 ， 1857年 38歲的英國(guó)女王 Victoria接受氯仿分娩鎮(zhèn)痛，生下了王子Beatrice； ? 1880年 Klikovicz將笑氣用于分娩鎮(zhèn)痛； ? 1939年度冷丁在德國(guó)合成，次年用于分娩鎮(zhèn)痛； ? 1938年，美國(guó)的 Graffagnino和 Seyler醫(yī)生 首先將硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛 。 ? 1979年歐洲 Revil提出硬膜外麻醉是分娩鎮(zhèn)痛的最有效的方法； ? 1988年首次報(bào)道將 硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛 技術(shù)用于分娩鎮(zhèn)痛； 分娩鎮(zhèn)痛的歷史和現(xiàn)狀 ? 美國(guó) —— 85%的產(chǎn)婦分娩時(shí)做到分娩鎮(zhèn)痛，剖宮產(chǎn)率為 10%20%。 ? 英國(guó) —— 1970年后分娩鎮(zhèn)痛率達(dá) 98%。 1999年剖宮產(chǎn)率為 %。 ? 加拿大剖宮產(chǎn)率： 19%。 ? 日本剖宮產(chǎn)率： %。 ? 我國(guó)的分娩鎮(zhèn)痛率不足 1%，而剖宮產(chǎn)率卻高達(dá)50%，甚至更高。 ? 世界衛(wèi)生組織 倡導(dǎo)的剖宮產(chǎn)率為 15％。 理 想 的 分 娩 鎮(zhèn) 痛 ?1992年美國(guó)婦產(chǎn)學(xué)院 (ACOG)分娩鎮(zhèn)痛委員會(huì)指出 : 理想的分娩鎮(zhèn)痛目前認(rèn)為
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