分娩鎮(zhèn)痛的安全性及規(guī)范化(已修改)
2025-01-23 12:32 本頁面
【正文】 分娩鎮(zhèn)痛的安全性及規(guī)范化 北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科 前 言 如何使產(chǎn)婦清醒，無痛苦地分娩、誕生新的生命為人們所追求。 1992年美國婦產(chǎn)學(xué)院分娩鎮(zhèn)痛委員會指出： “ 分娩導(dǎo)致許多婦女劇烈的痛苦，而這種痛楚往往被人們視為正常的過程而忽略，產(chǎn)婦劇烈陣痛的經(jīng)歷理應(yīng)引起人們對分娩鎮(zhèn)痛的重視。 ” 為使分娩無痛，人們進(jìn)行了長期的探索和研究。 一、分娩鎮(zhèn)痛的發(fā)展史 1846年 10月 16日，美國的 Morton醫(yī)生成功的將乙醚用于手術(shù)的麻醉，成為近代麻醉史的開端。1847年， Simpson醫(yī)生用氯仿成功的用于分娩鎮(zhèn)痛； 1853年，英國的維多利亞女皇用氯仿進(jìn)行了兩個(gè)半小時(shí)的分娩鎮(zhèn)痛；二十世紀(jì)初，隨著腰麻、硬膜外麻醉技術(shù)的相繼出現(xiàn)和改進(jìn)，逐步成為阻滯麻醉的主要方法。到了 1938年，美國的 Graffagnino和 Seyler醫(yī)生首先將硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛。 二、自然分娩的過程 自然分娩包括三個(gè)產(chǎn)程： ? 第一產(chǎn)程：指從有規(guī)律的宮縮到宮口開全。其中從有規(guī)律的宮縮到宮口開至 3指為潛伏期，在潛伏期中產(chǎn)婦只覺得宮縮時(shí)的輕微疼痛或中等程度疼痛，產(chǎn)婦平均經(jīng)歷 8小時(shí)；宮口從 3指至宮口開全（ 10指）為活躍期，在此期中，產(chǎn)婦隨著宮口逐漸開大，宮縮疼痛也隨之加劇，甚至劇烈的產(chǎn)痛使人難以忍受，活躍期產(chǎn)婦平均經(jīng)歷 4小時(shí)。 ? 第二產(chǎn)程：從宮口開全至胎兒娩出，產(chǎn)婦平均經(jīng)歷 1小時(shí)。 ? 第三產(chǎn)程：從胎兒娩出至胎盤娩出，經(jīng)歷 30分鐘。 二、自然分娩的過程 三、分娩疼痛的產(chǎn)生機(jī)理 ? 在第一產(chǎn)程中，疼痛主要來自子宮收縮和宮頸擴(kuò)張。子宮收縮時(shí)，子宮壓力可升高達(dá) 3550mmHg， 子宮的韌帶和腹膜受到牽拉，子宮壁的血管暫時(shí)受壓而閉塞，使其周圍組織產(chǎn)生暫時(shí)性的缺血缺氧。 ? 疼痛部位主要發(fā)生在下腹部和腰部，有時(shí)放射到髖部、骶部或沿大腿向下傳導(dǎo)。隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，疼痛明顯加劇，在宮頸擴(kuò)張到 78公分時(shí)最為劇烈。子宮由 T10L1脊神經(jīng)支配。 三、分娩疼痛的產(chǎn)生機(jī)理 ? 進(jìn)入第二產(chǎn)程后，來自
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