分娩鎮(zhèn)痛的安全性及規(guī)范化-文庫吧
2024-12-27 12:32 本頁面
【正文】 宮頸擴(kuò)張的疼痛逐漸減輕而代之以不自主的排便感，宮縮時(shí)先露部緊緊壓迫骨盆底組織，產(chǎn)生反射性的肛提肌收縮和肛提肌、會(huì)陰拉長(zhǎng)及陰道擴(kuò)張產(chǎn)生疼痛，此時(shí)的疼痛往往被強(qiáng)烈的排便感所掩蓋。子宮頸由 S14骶神經(jīng)支配。 三、分娩疼痛的產(chǎn)生機(jī)理 ? 到第三產(chǎn)程時(shí)，子宮容積縮小，宮內(nèi)壓下降，會(huì)陰部牽拉消失，產(chǎn)婦感到突然松解。 ? 子宮和宮頸的傷害性傳入通過 Aδ和 C纖維傳入中樞而使人產(chǎn)生疼痛的感覺。 三、分娩疼痛的產(chǎn)生機(jī)理 四、分娩疼痛的程度 ? 大約有 50%的產(chǎn)婦分娩時(shí)劇烈疼痛，難以忍受，甚至可達(dá)“痛不欲生”的地步； 35%的產(chǎn)婦為中等程度的疼痛，可以忍受；僅 15%的產(chǎn)婦分娩時(shí)有輕微的疼痛。 五、分娩疼痛對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的影響 ? 大量臨床觀察發(fā)現(xiàn)，分娩時(shí)的劇烈疼痛除了有助于產(chǎn)科醫(yī)師判斷產(chǎn)程進(jìn)展情況的優(yōu)點(diǎn)外，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒無任何益處。其所產(chǎn)生的一系列體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)可引起胎兒和母體的一系列病理生理變化。（見表） 表 1：分娩疼痛對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的影響 生理作用 對(duì)產(chǎn)婦的影響 對(duì)胎兒的影響 基礎(chǔ)代謝率增加 氧需增加 胎兒氧合減少 氧需增加 過度通氣 呼吸性鹼中毒、脫水、間隙性呼吸停頓和低氧血癥 氧合減少 心動(dòng)過速 血壓升高 有嚴(yán)重心血管疾病者可致心血管失代償（尤其在高齡產(chǎn)婦） 胎盤血流減少，胎兒酸中毒 高糖血癥、血脂肪酸增加 酮體增加、酸中毒 胎兒酸中毒 兒茶酚胺增加 （以及 ACTH、 ADH） 血管收縮和心血管壓力過大、氧耗增加、子宮收縮受影響 胎盤血流減少胎兒酸中毒 代謝性酸中毒加劇 （低氧血癥、脫水） 代謝性酸中毒 胎兒酸中毒 兒茶酚受引起胃泌素增加 胃滯留、胃內(nèi)酸性增加導(dǎo)致惡心嘔吐 心理影響 焦慮、恐懼、喊叫、不合作 六、分娩鎮(zhèn)痛的意義 ? 分娩，“痛不欲生”是許多產(chǎn)婦的感受。其實(shí)，通過有效的緩解產(chǎn)痛，不僅可減輕產(chǎn)婦的痛苦，也可緩解產(chǎn)痛帶來的不良生理反應(yīng)，避免了子宮胎盤的血流量的減少，改善胎兒的氧供和產(chǎn)婦子宮
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