趙國(guó)棟－分娩鎮(zhèn)痛ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-17 08:25本頁(yè)面
【正文】 ■ 急救設(shè)備及人員； ■ 對(duì)產(chǎn)程及分娩方式的影響 。 脊麻 硬膜外阻滯聯(lián)合鎮(zhèn)痛（ CSE） 優(yōu)點(diǎn)： ● 鎮(zhèn)痛起效快； ● 效果確切； ● 血壓波動(dòng)??； ● 運(yùn)動(dòng)阻滯少； ● 鎮(zhèn)痛時(shí)間可控性強(qiáng)。 用藥方法 S：舒芬太尼 5μg或芬太尼 25μg， 可維持鎮(zhèn)痛 1～ 。 E：同上述方法。 CSE用于分娩鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥和副作用 瘙癢、惡心、嘔吐、低血壓、尿潴留、子宮高張性和胎兒心動(dòng)過(guò)緩、產(chǎn)婦呼吸抑制、硬膜外穿破后頭痛、硬膜外導(dǎo)管誤入蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜外用藥向蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)散等。 但以上擔(dān)心大多數(shù)僅是理論上的 ，實(shí)際上并發(fā) 癥和副作用與硬膜外鎮(zhèn)痛相比無(wú)明顯差異。 可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛 （ ambulatory or walking epidural） 指使用適當(dāng)?shù)乃幬锱湮闇p輕孕婦的運(yùn)動(dòng)阻滯程度， 使孕婦在產(chǎn)程早期能夠下床活動(dòng)，以提高孕婦的自控能 力和自信心。 直立體位較半臥位的優(yōu)點(diǎn)： √緩解疼痛； √縮短產(chǎn)程； √改善胎兒循環(huán)； √減低因長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)痛后器械助產(chǎn)的機(jī)會(huì)； √提高自然分娩率； √減少導(dǎo)尿管的置入機(jī)率。 CSE的方法使可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛 成為可能，建議產(chǎn)程早期蛛網(wǎng)膜下腔給 予鎮(zhèn)痛藥，之后硬膜外腔聯(lián)合應(yīng)用低濃 度局麻藥與小劑量鎮(zhèn)痛藥間斷推注或病 人自控給藥，可避免或減少運(yùn)動(dòng)阻滯的 發(fā)生。 產(chǎn)婦 CSE鎮(zhèn)痛后須活動(dòng)者， 必須注意 ※ CSE后至少臥床 30min，期間必須監(jiān)測(cè) FHR和 BP； ※ 活動(dòng)前必須征得產(chǎn)房護(hù)士、產(chǎn)科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的同意，此時(shí)胎心要正常； ※ 麻醉醫(yī)師需排除運(yùn)動(dòng)阻滯的存在，才能允許產(chǎn)婦行走活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)阻滯的評(píng)價(jià)包括病人在仰臥位時(shí)抬腿，站立及深度屈膝（表 2）； ※ 病人只能在病房?jī)?nèi)活動(dòng)， BP和 FHR測(cè)定前病人活動(dòng)應(yīng)少于15min； ※ 活動(dòng)產(chǎn)婦的一側(cè)須有人陪伴扶持，另一側(cè)有一靜脈輸液桿可扶持，無(wú)陪同情況下病人禁止活動(dòng)； ※ 如病人不愿活動(dòng)，而只想離床，可幫助病人坐在床邊的輪椅上。 ? Walking epidurals 臨床運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及肌群測(cè)試 運(yùn)動(dòng)功能 所測(cè)試神經(jīng)根 髖屈曲 L1L3 直腿抬高 L1L4 膝伸展 L2L4 踝背曲 L4L5 大腳趾背曲 L5 踝及足前段背伸 L5S1 足外翻 L5S1 盆底肌及擴(kuò)約肌 S2S4 微導(dǎo)管的連續(xù)腰麻鎮(zhèn)痛（ CSA） Maes等報(bào)道： ◆ 單純布比卡因難于產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)間滿意的鎮(zhèn)痛效果 ◆ 加上芬太尼可明顯改善鎮(zhèn)痛的質(zhì)量，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛作用時(shí)間，皮膚瘙癢較輕，無(wú)需處理。 ◆ 小劑量阿片類鎮(zhèn)痛藥可獲得滿意的分娩鎮(zhèn)痛，避免低血壓和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，減少全身副作用。 1901年 Spinal anesthesia was first used during childbirth for instrumental delivery in Germany in 1901 可樂(lè)定在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用 可樂(lè)定 100200μg + 舒芬太尼 2μg 可樂(lè)定 30μg + 舒芬太尼 鎮(zhèn)痛效果好、時(shí)間延長(zhǎng)、母嬰無(wú)副作用。 拋磚引玉 共同提高 Thank you !
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