異常分娩ppt課件-資料下載頁
2025-04-29 01:12本頁面
【正文】 正常胎方位 枕前位 L(R). 異常胎方位 以枕后位和臀位多見 持枕橫 (后 )位 PL(R).(P) 高直位 (前、 *后 ) sincipital presentation 不均傾 (*前、后 ) asynelitism 頦前 (后 )位 L(R).(P) 第三節(jié) 胎位異常 枕先露 面先露 臀位 左 (右 ). 骶 .前 (橫、后） L (R) . S . A (T、 P) 橫位 左 (右 ).肩 .前 (后 ) L(R) . Sc . A ( P ) 一 、 持續(xù)性枕后位 、 枕橫位 在分娩過程中胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方 ， 直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方 ， 致使分娩發(fā)生困難 ， 稱為持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位 。 （ 一 ） 原因 骨盆異常 、 胎頭俯屈不良 、 其他 （ 子宮收縮乏力 、 頭盆不稱 、 胎兒過大 、 前置胎盤 、 復(fù)合先露 ） （ 二 ） 臨床表現(xiàn)與診斷 產(chǎn)程延長 活躍晚期及第二產(chǎn)程延長 肛門墜脹及排便感 過早使用腹壓使宮頸水腫和產(chǎn)婦疲勞 腹部檢查 四步觸診法檢查 肛門檢查或陰道檢查－－確診 B超檢查 （三）分娩機(jī)制 枕左后位 1）胎頭俯屈較好：以前囟為支點(diǎn)分娩 2）胎頭俯屈不良：以鼻根為支點(diǎn)分娩 枕橫位 多需用手或胎吸器協(xié)助轉(zhuǎn)為枕前位分娩 （四）對(duì)母兒影響 對(duì)產(chǎn)婦－－產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血及感染、 生殖道瘺 對(duì)胎兒及新生兒－－胎兒窘迫或新生兒窒息 （五）處理 有明顯頭盆不稱或高齡初產(chǎn)行剖 宮產(chǎn)術(shù)在骨盆無異常、胎兒不大時(shí)可試產(chǎn)。 第一產(chǎn)程 宮口未開全不能過早屏氣用力 潛伏期：注意休息和營養(yǎng)，讓產(chǎn)婦向胎背對(duì)側(cè)方向側(cè)臥； 活躍期：除外頭盆不稱的產(chǎn)程停滯，宮口開大3～ 4cm行人工破膜，若宮口開大＞ 1cm/h胎先露下降多能經(jīng)陰道分娩，若宮口開大＜1cm/h或無進(jìn)展時(shí)應(yīng)剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩 第二產(chǎn)程 胎頭位于 S+3A或更低助產(chǎn)分娩，否則行剖宮產(chǎn)術(shù)。 第三產(chǎn)程 防產(chǎn)后出血及感染 二、臀先露（臀位） （一）原因 胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍過大或受限、胎頭銜接受阻 （二）臨床分類 單臂先露 完全臂先露 不完全臂先露 （三）診斷 腹部檢查 望診、觸診、聽診 肛門或陰道檢查 可確診，但注意臀部與顏面的鑒別，胎足與胎手的鑒別 B超檢查 （四）分娩機(jī)制 胎臀娩出 以粗隆間徑銜接 胎肩娩出 先后肩再前肩娩出 胎頭娩出 以枕骨下凹為支點(diǎn) （五）對(duì)母兒影響 對(duì)母體影響－－胎膜早破、宮縮乏力、產(chǎn)后出血及感染、產(chǎn)道損傷 對(duì)胎兒及新生兒影響－－臍帶脫垂、胎兒窘迫甚至死亡；新生兒窒息、顱內(nèi)出血、臂叢神經(jīng)損傷等 （五）處理 妊娠期 妊娠 30周開始矯正，方法：膝胸臥位、激光照射或艾灸至陰穴、外倒轉(zhuǎn)術(shù)。若不能矯正，則至分娩期綜合分析后再選擇分娩方式。 分娩期 剖宮產(chǎn)術(shù)：高齡初產(chǎn)、有難產(chǎn)史、狹窄骨盆、胎兒體重大于 3500g且存活、胎兒窘迫、不完全臀位等 陰道分娩： 第一產(chǎn)程：取側(cè)臥，做肛查不灌腸；宮口未開全見胎足要“堵”，注意每 10～ 15分鐘聽胎心一次，查宮口是否開全 第二產(chǎn)程：自然分娩（少見）、臀位助產(chǎn)術(shù)（臍部娩出后應(yīng)在 2～ 3分鐘娩出頭，不超過 8分鐘）、臀牽引術(shù) 第三產(chǎn)程：檢查軟產(chǎn)道有無損傷，預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。 第四節(jié) 異常分娩的診治要點(diǎn) 一、診斷 明顯胎位異常、胎兒發(fā)育異常及骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道異常，產(chǎn)前容易診斷。但分娩過程中發(fā)生難產(chǎn)，需仔細(xì)觀察產(chǎn)程，繪制產(chǎn)程圖，綜合分析，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況（胎頭下降受阻、宮頸口擴(kuò)張延緩或阻滯、子宮收縮力異常、胎膜早破、胎兒窘迫、產(chǎn)婦衰竭等） 二、處理 一般處理：安慰產(chǎn)婦，注意休息和營養(yǎng)，必要時(shí)灌腸或?qū)? 產(chǎn)科處理：第一產(chǎn)程看有無剖宮產(chǎn)術(shù)指征或有無試產(chǎn)條件，第二產(chǎn)程則是行助產(chǎn)術(shù)還是剖宮產(chǎn)術(shù)；第三產(chǎn)程預(yù)防產(chǎn)后出血和感染
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