異常妊娠ppt課件-資料下載頁
2025-04-29 01:59本頁面
【正文】 15000202200 23月 10000100000 陰道后穹隆穿刺 （二）鑒別診斷： ? 1 流產(chǎn) ? 2 急性輸卵管炎 ? 3 急性闌尾炎 ? 4 黃體破裂 ? 5 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 輸卵管妊娠的鑒別診斷 1 輸卵管 妊娠 流產(chǎn) 急性輸卵管炎 急性闌尾炎 黃體破裂 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 停經(jīng) 多有 有 無 無 多無 無 腹痛 撕裂樣下腹劇痛 ,自一側(cè)向全腹擴(kuò)散 下腹中央陣發(fā)性墜痛 兩下腹持續(xù)性疼痛 轉(zhuǎn)移性右下腹痛 下腹一側(cè)突發(fā)疼痛 下腹一側(cè)突發(fā)疼痛 陰道流血 量少 ,色暗可有蛻膜 由少到多 無 無 無或如經(jīng)量 無 休克 程度與外出血不成比例 程度與外出血成比例 無 無 無或較輕 無 體溫 正?；蛏缘? 正常 高 高 正常 稍高 輸卵管妊娠的鑒別診斷 2 輸卵管 妊娠 流產(chǎn) 急性輸卵管炎 急性 闌尾炎 黃體 破裂 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 盆腔檢查 宮頸搖舉痛 ,宮旁捫及包塊 宮口稍開 ,子宮增大變軟 舉宮頸時(shí)兩下腹疼 無包塊 直腸指診右側(cè)高位壓疼 一側(cè)附件壓疼 ,無包塊 宮頸舉疼 ,觸及腫塊 白細(xì)胞記數(shù) –/? – ? ? –/? ? 血紅蛋白 下降 正?；蛏缘? 正常 正常 下降 正常 后穹隆穿刺 不凝血 陰 滲出液或膿液 陰 血液 陰 223。HCG檢測 + + – – – – B型超聲 一側(cè)附件低回聲可見孕囊 宮內(nèi)見孕囊 雙附件低回聲 子宮附件無異常 一側(cè)附件低回聲 一側(cè)附件低回聲 ,邊緣清晰 治療（ Treatment） （一）藥物治療 ①無藥物治療的禁忌癥 ②腹腔內(nèi)無出血或出血少，估計(jì) ≤200ml ③ 包塊不大，直徑 ≤４ cm ④ 血 β－ HCG2022U/L (1)甲氨蝶呤（ MTX） : ① MTX 5 ② MTX 50mg im qod( 7) 四氫葉酸鈣 5mg im qod( 8) ③ MTX 50mg/m2 im ④ MTX 50mg 局部注射（ B超或腹腔鏡） (2)中藥 治療（ Treatment） （二）手術(shù)治療：（開腹手術(shù)或腹腔鏡） 1. 根治性手術(shù)（患側(cè)輸卵管切除術(shù)），最常用。 間質(zhì)部妊娠還需行患側(cè)子宮角部楔形切除。 2. 保守性手術(shù)： （ 1）適應(yīng)癥 ①有生育要求女性。 ②對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者 （ 2）手術(shù)方式 ①妊娠物擠出術(shù) ②輸卵管切開取胚術(shù) ③輸卵管節(jié)段切除 斷端吻合術(shù) 其他部位妊娠
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