20xx年醫(yī)學(xué)專題—分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀和差距-資料下載頁
2024-11-05 00:52本頁面
【正文】 第五十五頁，共七十一頁。,分娩鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)的麻醉前準(zhǔn)備,每個(gè)孕婦需要麻醉病史體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素，針對(duì)性的準(zhǔn)備 提倡高危產(chǎn)婦的超前置管，有助于試產(chǎn)中的鎮(zhèn)痛，也為隨時(shí)(su237。sh237。)可能發(fā)生剖宮產(chǎn)提供手術(shù)麻醉 麻醉醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前的恰當(dāng)時(shí)機(jī)使用非顆粒抑酸劑，預(yù)防誤吸 分娩鎮(zhèn)痛前每個(gè)孕婦需要有留置針，并且進(jìn)行靜脈輸液，通常尺寸18G,第五十六頁，共七十一頁。,分娩(fēnmiǎn)鎮(zhèn)痛適應(yīng)證,這里所指的麻醉鎮(zhèn)痛是椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛，其適應(yīng)證是所有估計(jì)(gūj236。)可行陰道分娩，自愿接受分娩鎮(zhèn)痛而無禁忌證者,第五十七頁，共七十一頁。,分娩(fēnmiǎn)鎮(zhèn)痛麻醉禁忌證,病人拒絕 脊柱畸形(jīx237。ng) 凝血障礙 全身感染以及穿刺部位感染 嚴(yán)重低血容量,第五十八頁，共七十一頁。,分娩鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)產(chǎn)科禁忌證,產(chǎn)道異常、頭盆不稱等選擇性剖宮產(chǎn)者；多胎妊娠；潛伏期末羊水二度以上糞染者；瘢痕子宮；產(chǎn)前出血(chū xiě)未查明原因者,第五十九頁，共七十一頁。,分娩(fēnmiǎn)鎮(zhèn)痛管理,第六十頁，共七十一頁。,可能出現(xiàn)的情況(q237。ngku224。ng)和對(duì)策,第六十一頁，共七十一頁。,鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)產(chǎn)婦的危急情況,產(chǎn)婦心跳驟停 子宮(zǐgōng)破裂大出血 嚴(yán)重胎兒宮內(nèi)窘迫 羊水栓塞 臍帶脫垂 ——立即啟動(dòng)“5分鐘剖宮產(chǎn)應(yīng)急機(jī)制”流程,第六十二頁，共七十一頁。,腰硬聯(lián)合(li225。nh233。)(CSE) 式分娩鎮(zhèn)痛,原理:利用椎管內(nèi)麻醉管理 椎管內(nèi)注射麻醉藥物及鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)藥物，起到中樞鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛起效快可持續(xù)鎮(zhèn)痛。 接受鎮(zhèn)痛的婦女步行成為可能,第六十三頁，共七十一頁。,鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)效果（1）,CSE技術(shù)在產(chǎn)科廣泛應(yīng)用，它可為產(chǎn)婦提供理想(lǐxiǎng)鎮(zhèn)痛，其特點(diǎn)： 鎮(zhèn)痛有效、迅速 發(fā)生毒性風(fēng)險(xiǎn)或運(yùn)動(dòng)阻滯損害最小 選擇硬膜外導(dǎo)管可延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間 應(yīng)用導(dǎo)管提供手術(shù)麻醉 摘自《米勒麻醉學(xué)》第七版,第六十四頁，共七十一頁。,鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)效果（2）,比起標(biāo)準(zhǔn)硬膜外麻醉，更能令患者滿意 可以(kěyǐ)減少使用標(biāo)準(zhǔn)硬膜外技術(shù)一些潛在問題的發(fā)生，包括阻滯不全、運(yùn)動(dòng)阻滯和骶管擴(kuò)散差 有早期證據(jù)提示可能顯著縮短初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的持續(xù)時(shí)間 摘自《米勒麻醉學(xué)》第七版,第六十五頁，共七十一頁。,操作(cāozu242。)要求,產(chǎn)婦宮口開13cm，有鎮(zhèn)痛需求，操作前排空小便 胎心及羊水正常 產(chǎn)婦側(cè)臥或坐位，暴露腰椎穿刺(chuānc236。)部位 操作部位：腰椎34間隙,第六十六頁，共七十一頁。,麻醉(m225。zu236。)藥物,羅哌卡因1.5mg+舒芬太尼2.5ug用于腰麻，持續(xù)泵入0.1%羅哌卡因（每毫升含舒芬太尼0.5ug ）8ml/h，產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛6ml，間隔20min。 瑞芬太尼（全身用藥）：首劑量25ug，維持(w233。ich237。)，調(diào)整范圍。,第六十七頁，共七十一頁。,產(chǎn)婦關(guān)心(guān〃xīn)的問題,什么時(shí)候開始做分娩鎮(zhèn)痛？ 想做分娩鎮(zhèn)痛可以吃飯嗎？ 分娩鎮(zhèn)痛需要怎樣的配合？ 分娩鎮(zhèn)痛會(huì)影響孩子嗎？ 分娩鎮(zhèn)痛會(huì)影響產(chǎn)程嗎？ 你們(nǐ men)醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛開展多久了？ 分娩鎮(zhèn)痛需要多少錢？,第六十八頁，共七十一頁。,結(jié)束語大膽(d224。dǎn)預(yù)測(cè),如果全國(guó)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛率達(dá)到50%以上，每小時(shí)可以少死亡一名新生兒（降低新生兒死亡率?。?中國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率從現(xiàn)在的30/10萬降至發(fā)達(dá)國(guó)家(fā d225。 ɡu243。 jiā)10/10萬的水平（降低孕產(chǎn)婦死亡率?。?第六十九頁，共七十一頁。,謝謝(xi232。 xie),第七十頁，共七十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),分娩鎮(zhèn)痛的差距與現(xiàn)狀解讀。產(chǎn)婦能量消耗過多可以導(dǎo)致精神疲憊、情緒低落，也可以導(dǎo)致宮縮乏力等。剖宮產(chǎn)率：平均達(dá)50%，最高達(dá)80%。醫(yī)療服務(wù)提升到人性化服務(wù)。1—建立1個(gè)高危產(chǎn)科麻醉門診。麻醉醫(yī)生是產(chǎn)房的ICU醫(yī)生。兩個(gè)產(chǎn)房應(yīng)急(y236。ng j237。)機(jī)制（5分鐘剖宮產(chǎn)預(yù)案、產(chǎn)科大出血應(yīng)急(y236。ng j237。)預(yù)案）?？梢詼p少使用標(biāo)準(zhǔn)硬膜外技術(shù)一些潛在問題的發(fā)生，包括阻滯不全、運(yùn)動(dòng)阻滯和骶管擴(kuò)散差。謝謝,第七十一頁，共七十一
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