【文章內容簡介】 癥、術前準備、手術方案、術中及術后可能發(fā)生的問題及對策、必要的藥品器械和設備的準備、傷病員家屬及單位工作、知情 同意等，制定出合適的手術方案、麻醉方案、并發(fā)癥的觀察與處理、抗菌藥物應用方案、術后觀察注意事項及護理要求等，確定手術者和助手。 經治醫(yī)師在術前討論會上，應首先就上述內容簡明扼要地提出初步意見，然后逐一討論研究，參加術前討論人員，應認真檢查傷病員，詳細分析病情及輔診資料，提出對手術方案的看法及術中、術后可能發(fā)生的問題及其對策。 主持者應根據討論結果，積極做好思想、組織技術、物資等準備工作，決定手術人選，如重大手術，按照規(guī)定填寫重大手術申請單報醫(yī)務科審察批準。 非急診的大、中級手術的術前討論應在手術 前一天完成，會議經過由主治醫(yī)師記錄并整理，經主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師審簽后列入病案和記錄本內。 術后小結 主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師對重大手術應根據手術的情況，盡早地完成術后小結，小結應較全面，總結經驗教訓，以提高技術水平，必要時，術后小結可邀請有關科室人員參加。 九、查對制度 （一）臨床科室 海量資料 超值下載 13 開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對病員姓名、性別、床號、住院號（門診號）。 執(zhí)行醫(yī)囑時要認真進行“三查七對”：擺藥后查；服藥 、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查；對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。 清點藥品時和使用藥品前要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。 給藥前，注意詢問有無過敏史，使用毒、麻、限劇藥時要經過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。 輸血前，需經兩人查對，無誤后方可輸入；輸血時須注意觀察，保證安全。 （二）手術室 接病人時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術名稱、術前用藥。 手術前，必須查對姓名、診斷、 手術部位、麻醉方法及麻醉用藥。 凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前清點所有敷料、器械數目，手術后再作清點、查對，如數目不符合，要徹底找清原因。 （三）藥房 配方時，查對處方的內容、藥物劑量、配伍禁忌。 發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內容是否相符；查對藥品有無變質，是否過期失效；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。 （四）血庫 血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽名”一人工作時要重做一次（在報告單上注明“已重做”字樣）。 發(fā) 血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配合試驗結果、血瓶號、采血日期、血液質量。 （五）檢驗科 采取標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗目的。 收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯號、標本數量和質量。 檢驗時，查對試劑、項目、化驗單與標本是否相符。 檢驗后，查對目的、結果。 發(fā)報告時，查對目的、結果。 （六）放射科、 CT 室 檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。 治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。 診斷時，查對科別、 病房、姓名、性別、年齡、片號。 發(fā)報告時，查對科別、病房，查對檢查內容。 海量資料 超值下載 14 （七）理療及針炙科 各科治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。 低頻治療時，并查對極性、電流量、次數。 高頻治療時，檢查體表、體內有無金屬異物。 針刺治療前，查針的數量和質量，取針時，查針數量和有無斷針。 （八）供應室 準備器械包時，查對品名、數量、質量、清潔度。 發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。 收器械包時，查對數量、質量、清潔處理情況。 （九）特殊檢查室（心電圖、 B超、內窺鏡、 胎監(jiān)等） 檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的、部位。 診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結果。 發(fā)報告時，查對科別、病房。 其他特殊檢查科室根據上述要求精神，作對查對工作。 十、值班、交接班制度 （一）醫(yī)師值班與交接班 各科每天均須設有一線和二線值班醫(yī)師。未取得執(zhí)業(yè)注冊（包括變更）的醫(yī)師不得獨立值班，須由上級醫(yī)師帶班。一線值班人員不得擅自離開本科室，夜間必須在值班室留宿。二線值班醫(yī)師一般要求由副主任醫(yī)師或高年資的主治醫(yī)師擔任，值班時間不得離開醫(yī)院。 值班醫(yī)師在交接班 時間，當面與各級醫(yī)師交接各項醫(yī)療工作，并應巡視病室，了解各病員情況，危重病員應做好床前交接。 各科室醫(yī)師在下班前應將危重病員的病情和處理事項記入交班簿，并做好交班工作。一線值班醫(yī)師對危重病員應作好病情記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。 一線值班醫(yī)師負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理，對急診入院病員及時檢查填寫病因，給予必要的醫(yī)療處置。并應將患者病情變化及處理情況記錄于病程記錄中。 一線值班醫(yī)師遇有疑難問題時或搶救時，必須立即請二線值班醫(yī)師指導處理。 一線值班醫(yī)師應留于本科室內值 班，如遇他科請會診等特殊情況須離開時，應向值班護士說明去向。護理人員報告病人病情變化時，應立即前往視診。 值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員未得休息時，應根據情況給予適當補休。 海量資料 超值下載 15 每日晨會，一線值班醫(yī)師必須向經治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。 （二）護士值班與交接班 凡值班護士必須取得護士執(zhí)業(yè)資格并注冊，凡未取得護士執(zhí)業(yè)注冊證的不得單獨值班，須由注冊護士帶班。 病房護士實行一周倒班一次輪流值班。值班人員應嚴格遵照醫(yī)囑和護士長安排，對病員進行護理工作。 交班前，護士長應檢查醫(yī) 囑執(zhí)行情況和危重病員記錄，重點巡視危重病員和新病員，并安排護理工作。 病房應建立日夜交班簿和醫(yī)院用品損壞、遺失簿。交班人必須將病員總數、出入院、死亡、轉科、手術和病危人數；新病員的診斷、病情、治療、護理、主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況；送留各種檢驗標本數目；常用毒劇藥品、急救藥品和其他醫(yī)療器械與用品是否損壞或遺失等情況，記入交班簿，向接班人交待清楚后再下班。 晨間交接班時，由夜班護士重點報告危重病員和新病員病情診斷以及與護理有關的事項。 早晚交班時，日夜班護士應詳細閱讀交班簿，了解病員動態(tài)，然后由護士長或主 管護士陪同日夜班重點巡視病員作床前交班，交班者應給下一班作好必需用品的準備，以減少接班人的忙亂。 （三）非臨床科室的交接班 非臨床科室（包括： B 超、檢驗、影像、藥房）每天均須設有值班人員，負責非辦公時間及假日的業(yè)務工作。值班人員須由取得相應資格的人員擔任，未取得相應資格的人員應由具有資格的人員帶班。 值班人員不得擅自離開本科室，夜間必須在值班室留宿。 值班人員應在交接班時間，與科內人員當面交接各項工作，并做好交接班記錄。 如遇疑難病例或不能及時發(fā)出檢查報告的，應向病人或開單醫(yī)師說明情況， 妥善處理，并于交接班時向科室負責人匯報。 如遇有須緊急處理的情況，應及時向科室負責人或醫(yī)院總值匯報情況，緊急處理。 十一、臨床用血審核制度 根據《中華人民共和國獻血法》和《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》，結合我院實際情況，特制定臨床用血審核制度。 做好輸血前檢查 受血者必須作輸血前十項檢查：血型、 Hb、 HCT、血小板、 ALT、 HBsAg、 AntiHBs、 AntiHCV、AntiHIV、梅毒。 海量資料 超值下載 16 提倡成份輸血 根據病人的病情選用適當的血液成份制品和血漿蛋白制品進行治療，以提高療效 ，減少副作用和不良反應。成份輸血率必須≥ 85%。 血庫負責臨床用血的技術指導和技術實施，確保貯血、配血和其他科學、合理用血措施的執(zhí)行。 輸血申請應由經治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交血庫備血。 同一患者一天申請備血量少于 800 毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)。 同一患者一天申請備血量在 800 毫升至 1600 毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經上級醫(yī)師審核，科室主任 核準后簽發(fā)。 同一患者一天申請備血量達到或超過 1600 毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準。 嚴格掌握輸血適應癥和執(zhí)行用血超量審批程序 （ 1） Hb100g/L、 HCT30%,不予輸血，低于這些標準，可考慮成份輸血，以紅細胞懸液+晶體液或血漿代用品。 （ 2）急性失血量 600 毫升以內不予輸血；申請輸血量 600 毫升 1200 毫升，由科副主任簽字；輸血量 1200 毫升 2020 毫升，由科主任簽字； 2020 毫升，經科主任批準，需經血庫醫(yī) 師會診，上報醫(yī)務科（急診用血除外）。急診用血事后應當按照以上要求補辦手續(xù)。 決定輸血治療前，經治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)務科或總值班同意備案并記入病歷。危重搶救患者緊急情況下需要用血 ,上班時間內報醫(yī)部處審批，上班時間外報總值班，必須由當班醫(yī)生及醫(yī)務科或總值班簽名，醫(yī)務科及總值班備案。 配血合格后，由醫(yī)護人員到血庫取血。取血與 發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診／病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。 1輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診／病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內的成分輕輕 混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 海量資料 超值下載 17 1嚴格輸血管理 （ 1）輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應立即通知血庫，并逐項填寫患者輸血不良反應回報單，并返還血庫保存。血庫每月統(tǒng)計上報醫(yī)務科備案。 （ 2）輸血完畢，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，將血袋送回血庫，保存 24 小時，以備需要時查對。 1如果輸血出現反應 ，應由臨床主管醫(yī)師填報輸血反應報告表向血庫說明情況，并與血庫（檢驗科）一并查明原因。 14．血庫工作人員必須保證入庫、出庫血量、庫存血量帳目清楚，認真保管，非經院領導、財務科批準，不得私自銷毀。 1建立科主任責任制，一級抓一級，層層負責?？浦魅螒獙⑦@項工作納入醫(yī)師業(yè)務考核內容。院輸血管理委員會，定期對臨床科的用血質量進行檢查，并將這項工作納入科主任管理工作的考核內容。 十二、新技術新業(yè)務準入管理制度 （一）新技術、新業(yè)務的概念： 凡是近年來在國內外醫(yī)學領域具有發(fā)展趨勢的新項目 (即通過新手段取得的新 成果 )，本院尚未開展過的項目和尚未使用的臨床醫(yī)療、護理新手段，稱為新技術、新業(yè)務。 （二）新技術、新業(yè)務的分級： 對開展的新項目實行分級管理，按項目的科學性、先進性、實用性、安全性分為國家級、院級。 國家級：具有國際先進水平的新成果，在國內醫(yī)學領域里尚未開展的項目和尚未使用的醫(yī)療護理新業(yè)務。 省級：具有國內先進水平的新成果，在省內尚未開展的新項目和尚未使用的醫(yī)療、護理新業(yè)務。 院級：具有省內先進水平，在本市及本院尚未開展的新項目和尚未使用的醫(yī)療新業(yè)務。 （三）新技術、新業(yè)務準入的必備條件： 擬開展的新技術、新項目應符合國家相關法律法規(guī)和各項規(guī)章制度。 擬開展的新項目應具有科學性、有效性、安全性、創(chuàng)新性和效益性。 擬開展的新技術、新