7醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則(編輯修改稿)
2024-09-26 14:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 急診處方100張、住院病歷30份，按《處方點(diǎn)評(píng)工作表》格式進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。 第十三條 處方點(diǎn)評(píng)工作組根據(jù)評(píng)價(jià)內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性的處方評(píng)價(jià)，有問題的處方進(jìn)行處方分析和評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果上報(bào)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)，通過審核后進(jìn)行全院通報(bào)。 五、處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果 第十四條 處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合格處方和不合格處方。 第十五條 不合格處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。第十六條 有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方： （1）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；（2）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（3）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）； （4）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（5）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（6）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的； （7）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（8）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的； （9）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的； （10）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（11）單張門急診處方超過五種藥品的； （12）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量， 慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；（13）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的； （14）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的。（15）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。 第十七條 有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：（1）適應(yīng)證不適宜的；（2）遴選的藥品不適宜的； （3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（4）無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；（5）用法、用量不適宜的；（6）聯(lián)合用藥不適宜的；（7）重復(fù)給藥的； （8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（9）其它用藥不適宜情況的。 第十八條 有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：（1）無適應(yīng)證用藥； （2）無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；（3）無正當(dāng)理由超說明書用藥的； （4）無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。 六、點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn) 第十九條 醫(yī)院藥事管理委員會(huì)應(yīng)當(dāng)根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，提出處方書寫質(zhì)量改進(jìn)的建議，研究制定有針對(duì)性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。 第二十條 處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果將納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和年度考核指標(biāo)。 七、監(jiān)督管理 第二十一條 對(duì)開具不合格處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定給予經(jīng)濟(jì)處罰；在一個(gè)考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。 第二十二條 藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對(duì)不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，應(yīng)當(dāng)采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，應(yīng)當(dāng)依法給予相應(yīng)處罰。 八、附 則 第二十三條 本細(xì)則自二〇一一年五月一日起執(zhí)行，解釋權(quán)歸醫(yī)院藥事管理委員會(huì)。 第四篇：醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度及實(shí)施細(xì)則醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度及實(shí)施細(xì)則 一、總則 ，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本制度。 、技術(shù)規(guī)范要求，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。 ，是提高臨床藥物治療水平的重要手段。 二、組織管理 ，由質(zhì)控部和臨床藥學(xué)科共同組織實(shí)施。 ，在院長領(lǐng)導(dǎo)下建立由醫(yī)院藥房、綜合門診醫(yī)生組成的處方點(diǎn)評(píng)組，為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢，組成成員如下：組長：吳家志 副組長：汪忠國謝洪軍周平 成員。李曉艷、趙麗、楊光梅、陳彥甬、李家芝、楊德芝、祁普娟、陳文翠。 ，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作。 三、處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施 、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實(shí)際情況，由處方點(diǎn)評(píng)工作組確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。 ，并按照《處方點(diǎn)評(píng)工作表》（附件）對(duì)門急診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點(diǎn)評(píng)應(yīng)當(dāng)以患者住院病歷為依據(jù)，實(shí)施綜合點(diǎn)評(píng)。 ，確定點(diǎn)評(píng)的范圍和內(nèi)容，對(duì)特定的藥物或特定疾病的藥物（如國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、 1輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等）使用情況進(jìn)行的專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)。 、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并通報(bào)臨床科室和當(dāng)事人。 ，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知質(zhì)控部和臨床藥學(xué)科。 ，逐步實(shí)現(xiàn)與我院信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)與信息共享。 四、處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果 。 、用藥不適宜處方及超常處方。 ，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方： （1）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的； （2）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（
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