icu鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-08 09:03 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 裝了五分之二的水 (2)，依此類(lèi)推，第六個(gè)杯子裝了滿水 (5)。 第一個(gè)透明的杯子代表完全不痛，另 5個(gè)杯子代表不同疼痛的程度，由一點(diǎn)點(diǎn)痛到很痛。讓病患選擇最能表示他的疼痛程度的杯子，分別以 0 ~ 5 記錄下來(lái)。 29 臉譜量表 (Face Rating Scale)在一張紙上畫(huà)了 6個(gè)卡通臉譜，由左到右是：很愉快的笑臉 (0)、微微笑的臉 (1)、有些不舒服 (2)、更多些不舒服 (3)、想哭 (4)、到流眼淚大哭 (5)，臉譜下方標(biāo)出0～ 5，讓病童選出最能代表他疼痛感覺(jué)的臉譜，以 0～ 5分別記錄所選擇的臉譜。如 : 30 31 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不僅僅是用藥，還要遵循Master原則！ 32 一、 ICU病人鎮(zhèn)痛藥物治療 疼痛治療包括兩方面： 即 藥物治療 和 非藥物治療 ? 藥物治療 ： ? 阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥 ? 非阿片類(lèi)中樞性鎮(zhèn)痛藥 ? 局麻藥 ? 非藥物治療 主要包括心理治療 、 物理治療 33 推薦意見(jiàn)： ? 1. 應(yīng)對(duì) ICU病人進(jìn)行疼痛評(píng)估，選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ǘ〞r(shí)評(píng)估疼痛程度及治療反應(yīng)并記錄。 ? 2．病人的主訴是評(píng)價(jià)疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果最可靠的標(biāo)準(zhǔn)。推薦臨床使用 NRS來(lái)評(píng)估疼痛程度。 ? (運(yùn)動(dòng)、面部表情和姿勢(shì) )和生理指標(biāo) (心率、血壓和呼吸頻率 )，并且監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)痛治療后這些參數(shù)的變化也是評(píng)估疼痛的重要方法，尤其是對(duì)不能交流的病人 34 推薦意見(jiàn)： ? 4．應(yīng)考慮病人對(duì)鎮(zhèn)痛藥耐受性的個(gè)體差異，為每個(gè)病人制定治療計(jì)劃和鎮(zhèn)痛目標(biāo)。 ? 5．對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定病人，鎮(zhèn)痛應(yīng)首先考慮選擇 嗎啡 ；對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和腎功不全病人，可考慮選擇 芬太尼或瑞芬太尼。 ? 6．急性疼痛病人的短期鎮(zhèn)痛可選用芬太尼。 35 ? 7． 瑞芬太尼 是新的短效鎮(zhèn)痛藥，可用于短時(shí)間鎮(zhèn)痛或持續(xù)輸注的病人，也可用在肝腎功不全病人。 ? 8．持續(xù)靜脈注射阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物是 ICU常用的方法，但需根據(jù)鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估不斷調(diào)整用藥劑量，以達(dá)到滿意鎮(zhèn)痛的目的。 ? 9． 局麻藥物聯(lián)合阿片類(lèi)藥物經(jīng)硬膜外鎮(zhèn)痛可作為 ICU術(shù)后病人的鎮(zhèn)痛方法 ， 但應(yīng)合理選擇藥物 、適時(shí)調(diào)整劑量并加強(qiáng)監(jiān)測(cè) 。 36 二、 ICU病人鎮(zhèn)靜藥物治療 ? 小劑量：鎮(zhèn)靜作用，用于治療焦慮、緊張 ? 中等劑量：催眠作用，用于催眠 ? 大劑量：麻醉和抗驚厥作用 37 理想鎮(zhèn)靜劑 ? 鎮(zhèn)靜作用強(qiáng) ? 對(duì)呼吸、循環(huán)影響小 ? 一定的鎮(zhèn)痛作用 ? 作用時(shí)間短 ? 無(wú)藥物蓄積作用 ? 目前 ICU最常用的鎮(zhèn)靜藥物為 苯二氮卓類(lèi)和丙泊酚 （ Propofol） 38 [基本概念 ] 是一類(lèi)對(duì) CNS具有抑制作用，能引起鎮(zhèn)靜和近似生理性睡眠的藥物。隨著劑量的增加，依次產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇和中樞性肌松作用。 39 鎮(zhèn)靜催眠藥對(duì) CNS的作用，只有量的差異，無(wú)質(zhì)的區(qū)別。 睡眠與睡眠障礙 1. 睡眠生理 可分兩種時(shí)相： (1)慢波睡眠時(shí)相（ SWS，非快動(dòng)眼 睡眠 NREMS） (2)快波睡眠時(shí)相（ FWS，快動(dòng)眼 睡眠 REMS） 40 2. 睡眠障礙 (1)入眠及睡眠持續(xù)障礙； (常見(jiàn)，用速效類(lèi) ) (2)睡眠過(guò)剩障礙； （多見(jiàn)于老年人、抑郁癥患者及精神壓力大的人，用 效慢而作用時(shí)間長(zhǎng)類(lèi) ） (3)睡眠覺(jué)醒節(jié)律障礙；同（ 2） (4)階段性睡眠或部分性覺(jué)醒有關(guān)的機(jī)能障礙。（ 多夢(mèng)易醒，用強(qiáng)、中、長(zhǎng)效類(lèi) ） 多數(shù)催眠藥久用，會(huì)產(chǎn)生耐受性和依賴性，所以現(xiàn)有的鎮(zhèn)靜催眠藥引起的睡眠都是非生理性睡眠。 41 3. 常用鎮(zhèn)靜催眠藥的分類(lèi) (1)苯二氮卓類(lèi)：如地西泮 （ 安定 ） (2)巴比妥類(lèi)：如苯巴比妥 (魯米那 ） (3)其他：如水合氯醛 42 根據(jù)作用時(shí)
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