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正文內(nèi)容

人工氣道的建立與與管理(編輯修改稿)

2025-02-06 05:07 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 口腔的一側(cè),剪開的一端膠布以氣管插管外露部分為中心,交叉固定在另一側(cè)頰部。固定后注意聽診雙肺呼吸音動度是否一致。每 24小時更換牙墊,并將氣管導(dǎo)管位置從口腔的一側(cè)移至另一側(cè) ,若口腔內(nèi)分泌物浸潮固定膠布, 隨時更換膠布重新固定。 經(jīng)鼻氣管插管的固定 剪一根長 10cm,寬 ,從中間剪開一部分 (約 2/3),寬的一端貼在鼻翼上,將另一端兩條細(xì)長的膠布,分別環(huán)繞在氣管插管的外露部分。一般成人導(dǎo)管標(biāo)記長度位置是 25~ 29cm,經(jīng)鼻插管雖然比經(jīng)口插管更讓人耐受,但留置時間稍長時,對置管側(cè)壁翼粘膜的壓迫會隨之加重,有時還會波及鼻翼的局部皮膚,引起壓迫性水腫,并會繼發(fā)感染。 因而應(yīng)經(jīng)常改變固定導(dǎo)管的支撐點(diǎn),如內(nèi)外兩側(cè)交替,另外,應(yīng)盡量避免呼吸機(jī)管路和接口處對導(dǎo)管和其支撐點(diǎn)的壓迫,要充分利用呼吸機(jī)管路的支架。 人工氣道固定 氣管切開置管的固定 將兩根寸帶,一長一短,分別系于套管兩側(cè),將長的一端繞過頸后,在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)或打手術(shù)結(jié),以防脫出;松緊要適度,以一指的空隙為宜。 必要時,在寸帶勒痕處給予減壓敷料保護(hù)。 翻身時最好有兩人合作,保持頭頸部與氣管導(dǎo)管活動的一致性,且注意對氣管導(dǎo)管的壓力減小到最低,尤其是螺紋管長度應(yīng)適宜,輔以有效支架扶托,可防止脫管發(fā)生。 人工氣道固定 導(dǎo)管固定問題 — 非計劃性脫管 ? 脫管原因 : 自行拔管: 溝通不足, 病患表達(dá) /溝通困難 病人煩躁 意外脫管: 未妥善固定、 管道固定技術(shù)不熟練 操作不當(dāng)、充氣不足, 護(hù)理人員身體約束認(rèn)知不足,缺乏一套預(yù)防“非計劃性拔管”護(hù)理標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)防及處理措施: 1 有效固定 加強(qiáng)溝通 使用鎮(zhèn)靜 有效約束 2 對于神志不清者給予適當(dāng)?shù)纳现s 束或應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑防止導(dǎo)管脫出 3對神志清楚患者講明插管的意義,防止患者自行拔 4給患者改變體位時,應(yīng)注意交接好呼吸機(jī)的管路,以防止拉出氣管導(dǎo)管 ? 胸廓起伏 ? 呼吸音 ? 通氣氧合(呼出潮氣量) ? 纖維支氣管鏡 ? 呼末二氧化碳監(jiān)測 經(jīng)口 氣管 插 管 經(jīng)鼻氣管插管 氣管切開 纖維支氣管鏡 環(huán)甲膜穿刺 人工氣道建立的確定 人工氣道管理的目標(biāo) 二、 氣道通暢 氣道分泌物清除目的: 促進(jìn)排痰 保持氣道通暢 防止并發(fā)癥 ? 2氣道分泌物堵塞原因: 痰痂形成 濕化不足 誤吸氣道 氣道出血 技術(shù)缺陷 3預(yù)防及處理措施 有效評估 適時吸痰 充分濕化有效吸痰 吸痰方法 指機(jī)械通氣超過 24小時發(fā)生的肺炎,是由于接受機(jī)械通氣治療的患者防御功能受損,并暴露于大量潛在的病原菌之 后所發(fā)生的一種肺炎。國外報道:在實(shí)施機(jī)械通氣的患者中,肺部感染的發(fā)生率高達(dá) 14%~38%,機(jī)械通氣每增加 1 天,發(fā)生肺炎的危險性增加 1%~ 3% 。 通氣機(jī)相關(guān)性肺炎 ( ventilatorassociated pneumonia,VAP ) 導(dǎo)管相關(guān)性肺炎發(fā)生基礎(chǔ) ? 細(xì)菌通過血液途徑到達(dá)肺導(dǎo)致肺炎發(fā)生 ? 細(xì)菌通過霧化、冷凝水倒流、吸痰操作等由氣管插管內(nèi)進(jìn)入,導(dǎo)致肺炎發(fā)生 ? 口咽部定植細(xì)菌下移 細(xì)菌由氣管插管的氣囊上方進(jìn)入下呼吸道,導(dǎo)致肺炎發(fā)生(主要途徑) ? 老年高齡 氣囊壓力 20cmH2O30cmH2O 導(dǎo)管相關(guān)性肺炎預(yù)防措施 ? 做好洗手、室內(nèi)消毒等; ? 口
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