人工氣道的建立與與管理(編輯修改稿)
2025-02-06 05:07 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 口腔的一側(cè)，剪開的一端膠布以氣管插管外露部分為中心，交叉固定在另一側(cè)頰部。固定后注意聽診雙肺呼吸音動度是否一致。每 24小時更換牙墊，并將氣管導管位置從口腔的一側(cè)移至另一側(cè) ，若口腔內(nèi)分泌物浸潮固定膠布， 隨時更換膠布重新固定。 經(jīng)鼻氣管插管的固定 剪一根長 10cm，寬 ，從中間剪開一部分 (約 2/3)，寬的一端貼在鼻翼上，將另一端兩條細長的膠布，分別環(huán)繞在氣管插管的外露部分。一般成人導管標記長度位置是 25～ 29cm，經(jīng)鼻插管雖然比經(jīng)口插管更讓人耐受，但留置時間稍長時，對置管側(cè)壁翼粘膜的壓迫會隨之加重，有時還會波及鼻翼的局部皮膚，引起壓迫性水腫，并會繼發(fā)感染。 因而應經(jīng)常改變固定導管的支撐點，如內(nèi)外兩側(cè)交替，另外，應盡量避免呼吸機管路和接口處對導管和其支撐點的壓迫，要充分利用呼吸機管路的支架。 人工氣道固定 氣管切開置管的固定 將兩根寸帶，一長一短，分別系于套管兩側(cè)，將長的一端繞過頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)或打手術(shù)結(jié)，以防脫出；松緊要適度，以一指的空隙為宜。 必要時，在寸帶勒痕處給予減壓敷料保護。 翻身時最好有兩人合作，保持頭頸部與氣管導管活動的一致性，且注意對氣管導管的壓力減小到最低，尤其是螺紋管長度應適宜，輔以有效支架扶托，可防止脫管發(fā)生。 人工氣道固定 導管固定問題 — 非計劃性脫管 ? 脫管原因 ： 自行拔管： 溝通不足， 病患表達 /溝通困難 病人煩躁 意外脫管： 未妥善固定、 管道固定技術(shù)不熟練 操作不當、充氣不足， 護理人員身體約束認知不足，缺乏一套預防“非計劃性拔管”護理標準 預防及處理措施： 1 有效固定 加強溝通 使用鎮(zhèn)靜 有效約束 2 對于神志不清者給予適當?shù)纳现s 束或應用鎮(zhèn)靜劑防止導管脫出 3對神志清楚患者講明插管的意義，防止患者自行拔 4給患者改變體位時，應注意交接好呼吸機的管路，以防止拉出氣管導管 ? 胸廓起伏 ? 呼吸音 ? 通氣氧合（呼出潮氣量） ? 纖維支氣管鏡 ? 呼末二氧化碳監(jiān)測 經(jīng)口 氣管 插 管 經(jīng)鼻氣管插管 氣管切開 纖維支氣管鏡 環(huán)甲膜穿刺 人工氣道建立的確定 人工氣道管理的目標 二、 氣道通暢 氣道分泌物清除目的： 促進排痰 保持氣道通暢 防止并發(fā)癥 ? 2氣道分泌物堵塞原因： 痰痂形成 濕化不足 誤吸氣道 氣道出血 技術(shù)缺陷 3預防及處理措施 有效評估 適時吸痰 充分濕化有效吸痰 吸痰方法 指機械通氣超過 24小時發(fā)生的肺炎，是由于接受機械通氣治療的患者防御功能受損，并暴露于大量潛在的病原菌之 后所發(fā)生的一種肺炎。國外報道：在實施機械通氣的患者中，肺部感染的發(fā)生率高達 14%～38%，機械通氣每增加 1 天，發(fā)生肺炎的危險性增加 1%～ 3% 。 通氣機相關(guān)性肺炎 （ ventilatorassociated pneumonia,VAP ） 導管相關(guān)性肺炎發(fā)生基礎 ? 細菌通過血液途徑到達肺導致肺炎發(fā)生 ? 細菌通過霧化、冷凝水倒流、吸痰操作等由氣管插管內(nèi)進入，導致肺炎發(fā)生 ? 口咽部定植細菌下移 細菌由氣管插管的氣囊上方進入下呼吸道，導致肺炎發(fā)生（主要途徑） ? 老年高齡 氣囊壓力 20cmH2O30cmH2O 導管相關(guān)性肺炎預防措施 ? 做好洗手、室內(nèi)消毒等； ? 口
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