人工氣道的建立與與管理(編輯修改稿)
2025-02-06 05:07 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 口腔的一側(cè)，剪開的一端膠布以氣管插管外露部分為中心，交叉固定在另一側(cè)頰部。固定后注意聽診雙肺呼吸音動(dòng)度是否一致。每 24小時(shí)更換牙墊，并將氣管導(dǎo)管位置從口腔的一側(cè)移至另一側(cè) ，若口腔內(nèi)分泌物浸潮固定膠布， 隨時(shí)更換膠布重新固定。 經(jīng)鼻氣管插管的固定 剪一根長(zhǎng) 10cm，寬 ，從中間剪開一部分 (約 2/3)，寬的一端貼在鼻翼上，將另一端兩條細(xì)長(zhǎng)的膠布，分別環(huán)繞在氣管插管的外露部分。一般成人導(dǎo)管標(biāo)記長(zhǎng)度位置是 25～ 29cm，經(jīng)鼻插管雖然比經(jīng)口插管更讓人耐受，但留置時(shí)間稍長(zhǎng)時(shí)，對(duì)置管側(cè)壁翼粘膜的壓迫會(huì)隨之加重，有時(shí)還會(huì)波及鼻翼的局部皮膚，引起壓迫性水腫，并會(huì)繼發(fā)感染。 因而應(yīng)經(jīng)常改變固定導(dǎo)管的支撐點(diǎn)，如內(nèi)外兩側(cè)交替，另外，應(yīng)盡量避免呼吸機(jī)管路和接口處對(duì)導(dǎo)管和其支撐點(diǎn)的壓迫，要充分利用呼吸機(jī)管路的支架。 人工氣道固定 氣管切開置管的固定 將兩根寸帶，一長(zhǎng)一短，分別系于套管兩側(cè)，將長(zhǎng)的一端繞過頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)或打手術(shù)結(jié)，以防脫出；松緊要適度，以一指的空隙為宜。 必要時(shí)，在寸帶勒痕處給予減壓敷料保護(hù)。 翻身時(shí)最好有兩人合作，保持頭頸部與氣管導(dǎo)管活動(dòng)的一致性，且注意對(duì)氣管導(dǎo)管的壓力減小到最低，尤其是螺紋管長(zhǎng)度應(yīng)適宜，輔以有效支架扶托，可防止脫管發(fā)生。 人工氣道固定 導(dǎo)管固定問題 — 非計(jì)劃性脫管 ? 脫管原因 ： 自行拔管： 溝通不足， 病患表達(dá) /溝通困難 病人煩躁 意外脫管： 未妥善固定、 管道固定技術(shù)不熟練 操作不當(dāng)、充氣不足， 護(hù)理人員身體約束認(rèn)知不足，缺乏一套預(yù)防“非計(jì)劃性拔管”護(hù)理標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)防及處理措施： 1 有效固定 加強(qiáng)溝通 使用鎮(zhèn)靜 有效約束 2 對(duì)于神志不清者給予適當(dāng)?shù)纳现s 束或應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑防止導(dǎo)管脫出 3對(duì)神志清楚患者講明插管的意義，防止患者自行拔 4給患者改變體位時(shí)，應(yīng)注意交接好呼吸機(jī)的管路，以防止拉出氣管導(dǎo)管 ? 胸廓起伏 ? 呼吸音 ? 通氣氧合（呼出潮氣量） ? 纖維支氣管鏡 ? 呼末二氧化碳監(jiān)測(cè) 經(jīng)口 氣管 插 管 經(jīng)鼻氣管插管 氣管切開 纖維支氣管鏡 環(huán)甲膜穿刺 人工氣道建立的確定 人工氣道管理的目標(biāo) 二、 氣道通暢 氣道分泌物清除目的： 促進(jìn)排痰 保持氣道通暢 防止并發(fā)癥 ? 2氣道分泌物堵塞原因： 痰痂形成 濕化不足 誤吸氣道 氣道出血 技術(shù)缺陷 3預(yù)防及處理措施 有效評(píng)估 適時(shí)吸痰 充分濕化有效吸痰 吸痰方法 指機(jī)械通氣超過 24小時(shí)發(fā)生的肺炎，是由于接受機(jī)械通氣治療的患者防御功能受損，并暴露于大量潛在的病原菌之 后所發(fā)生的一種肺炎。國外報(bào)道：在實(shí)施機(jī)械通氣的患者中，肺部感染的發(fā)生率高達(dá) 14%～38%，機(jī)械通氣每增加 1 天，發(fā)生肺炎的危險(xiǎn)性增加 1%～ 3% 。 通氣機(jī)相關(guān)性肺炎 （ ventilatorassociated pneumonia,VAP ） 導(dǎo)管相關(guān)性肺炎發(fā)生基礎(chǔ) ? 細(xì)菌通過血液途徑到達(dá)肺導(dǎo)致肺炎發(fā)生 ? 細(xì)菌通過霧化、冷凝水倒流、吸痰操作等由氣管插管內(nèi)進(jìn)入，導(dǎo)致肺炎發(fā)生 ? 口咽部定植細(xì)菌下移 細(xì)菌由氣管插管的氣囊上方進(jìn)入下呼吸道，導(dǎo)致肺炎發(fā)生（主要途徑） ? 老年高齡 氣囊壓力 20cmH2O30cmH2O 導(dǎo)管相關(guān)性肺炎預(yù)防措施 ? 做好洗手、室內(nèi)消毒等； ? 口
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