人工氣道的建立和呼吸機(jī)使用初步(1)(編輯修改稿)
2025-10-03 10:34 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。用于中度呼衰，或者恢復(fù)期病人〔脫機(jī)過程〕 31 第三十一頁，共五十頁。 呼吸機(jī)使用步驟 ? 連接 ? 呼吸機(jī)管道、氣源〔氧氣，壓縮空氣〕、電源 ? 開機(jī) ? 順序?yàn)榭諝鈮嚎s機(jī) 濕化器 主機(jī)。并進(jìn)行機(jī)器自檢?！碴P(guān)機(jī)順序與之相反，即先關(guān)主機(jī)－濕化器 空氣壓縮機(jī)，再關(guān)閉氣源?！? ? 呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定 32 第三十二頁，共五十頁。 呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定 ? 呼吸模式 ? 間歇正壓呼吸〔 intermittent positive pressure ventilation， IPPV〕： ? IPPV也稱機(jī)械控制通氣〔 CMV〕。此方式時(shí)，呼吸機(jī)不管病人自主呼吸的情況如何，按預(yù)先設(shè)定的通氣壓力，向病人氣道輸送氣體，當(dāng)氣道內(nèi)到達(dá)預(yù)定壓力時(shí)呼吸機(jī)停止送氣，通過胸廓及肺的彈性回縮，呼出氣體即 IPPV. ? 特點(diǎn)：主要用于呼吸微弱和沒有能力自主呼吸的病人；也可用于重度呼吸肌衰竭和心肺功能儲(chǔ)藏耗竭的病人。如果患者清醒，有自主呼吸， IPPV可造成人機(jī)對(duì)抗或呼吸機(jī)依賴，患者呼吸肌廢用萎縮導(dǎo)致脫機(jī)困難。因此，當(dāng)病人神志恢復(fù)，有一定能力的自主呼吸，應(yīng)該選擇另一種適宜的通氣模式。 33 第三十三頁，共五十頁。 呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定 ? 呼吸模式 ? 輔助控制通氣〔 AssistControl ventilation， ACV〕： ? 是輔助通氣〔 AV〕和控制通氣〔 CV〕兩種模式的結(jié)合，當(dāng)患者自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率或患者吸氣努力不能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣時(shí)，呼吸機(jī)即以預(yù)置的潮氣量及通氣頻率進(jìn)行正壓通氣，即 CV；當(dāng)患者的吸氣能觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，以高于預(yù)置頻率進(jìn)行通氣，即 壓力輔助控制通氣〔 PACV〕和容量輔助控制通氣〔 VACV〕。 ? 特點(diǎn)： ACV為 ICU患者機(jī)械通氣的常用模式，通過設(shè)定的呼吸頻率及潮氣量〔或壓力〕，提供通氣支持，使患者的呼吸肌得到的休息，CV確保最低的分鐘通氣量。隨病情好轉(zhuǎn)，逐步降低設(shè)置條件，允許患者自主呼吸，呼吸功由呼吸機(jī)和患者共同完成，呼吸機(jī)可與自主呼吸同步。 34 第三十四頁，共五十頁。 呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定 ? 呼吸模式 ? 同步間歇指令通氣〔 Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation， SIMV〕： ? 是自主呼吸與控制通氣相結(jié)合的呼吸模式，在觸發(fā)窗內(nèi)患者可觸發(fā)和自主呼吸同步的指令正壓通氣，在兩次指令通氣之間觸發(fā)窗外允許患者自主呼吸，指令呼吸是以預(yù)設(shè)容量〔容量控制 SIMV〕或預(yù)設(shè)壓力〔壓力控制 SIMV〕的形式送氣。 ? 特點(diǎn)：通過設(shè)定 IMV的頻率和潮氣量確保最低分鐘量； SIMV能與患者的自主呼吸同步，減少患者與呼吸機(jī)的對(duì)抗，減低正壓通氣的血流動(dòng)力學(xué)影響；通過調(diào)整預(yù)設(shè)的 IMV的頻率改變呼吸支持的水平，即從完全支持到局部支持，減輕呼吸肌萎縮；用于長期帶機(jī)的患者的撤機(jī)；但不適當(dāng)?shù)膮?shù)設(shè)置〔如流速及 VT設(shè)定不當(dāng)〕可增加呼吸功，導(dǎo)致呼吸肌疲勞或過度通氣。 35 第三十五頁，共五十頁。 呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定 ? 呼吸模式 ? 壓力支持通氣〔 Pressure Support Ventilation， PSV〕： ? 是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強(qiáng)病人的吸氣深度和吸入氣量。 ? 特點(diǎn)：適用于有完整的呼吸驅(qū)動(dòng)能力的患者，當(dāng)設(shè)定水平適當(dāng)時(shí)，那么少有人 機(jī)對(duì)抗，減輕呼吸功； PSV是自主呼吸模式，支持適當(dāng)可減輕呼吸肌的廢用性萎縮；對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，包括心臟外科手術(shù)后患者； 58cmH2O的 PSV可克服氣管導(dǎo)管和呼吸機(jī)回路的阻力，故 PSV可應(yīng)用于呼吸機(jī)的撤離；當(dāng)出現(xiàn)淺快呼吸患者，應(yīng)調(diào)整 PS水平以改善人 機(jī)不同步；當(dāng)管路有大量氣體泄露，可引起持續(xù)吸氣壓力輔助，呼吸機(jī)就不能切換到呼氣相。對(duì)呼吸中樞驅(qū)動(dòng)功能障礙的患者也可導(dǎo)致每分通氣量的變化，甚至呼吸暫停而窒息，因此不宜使用該模式。 36 第三十六頁，共五十頁。 呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定 ? 呼吸模式 ? 持續(xù)氣道正壓〔 Continuous Positive Airway Pressure， CPAP〕： ? 是在自主呼吸條件下，整個(gè)呼吸周期以內(nèi)〔吸氣及呼氣期間〕氣道均保持正壓，需要患者完成全部的呼吸功，是呼氣末正壓〔 PEEP〕在自主呼吸條件下的特殊技術(shù)。 ? 特點(diǎn)：適用于通氣功能正常的低氧患者， CPAP
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