人工氣道的護(hù)理ppt課件(編輯修改稿)
2024-11-30 16:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 并利用水蒸氣的作用達(dá)到使呼吸道濕化的目的。機(jī)械通氣時(shí)，濕化器的溫度一般控制在 3235℃ 為宜 ? 氣管內(nèi)直接滴注： 即直接向氣管內(nèi)滴（注）入 ％的鹽水，可以采用間斷注入或持續(xù)滴入兩種方法。間斷注入，一般每隔 15－ 20min向氣道內(nèi)注入 23ml。持續(xù)滴注方法為將安裝好的輸液裝置掛在床旁，并連接靜脈用頭皮針，將頭皮針刺入吸氧管內(nèi)，通過氧氣的吹散作用濕化氣道；或在氣管套管口覆蓋兩層紗布并固定，將滴注針頭別在紗布上，其滴速為每分鐘 46滴。此法適用于脫機(jī)的病人。 ? 有時(shí)為協(xié)助控制肺部感染，可在濕化液中加適量抗生素。另外， 5％碳酸氫鈉液氣管內(nèi)滴入，也可作為預(yù)防和控制肺部真菌感染的一項(xiàng)措施。 ? 氣道沖洗： 應(yīng)用 2％碳酸氫鈉或 ％生理鹽水，每次吸痰前抽吸 25ml于病人吸氣時(shí)注入氣道。行機(jī)械通氣的患者在操作前給予 100％氧氣 2min，以免造成低氧血癥。注入沖洗液后應(yīng)給予吸痰或扣背，使沖洗液和粘稠的痰液混合震動(dòng)后利于吸出。對于痰液粘稠者，可以間斷反復(fù)多次沖洗。但一次沖洗時(shí)間不要過長。 ? 霧化吸入： 可用于稀釋分泌物，刺激痰液咳出及治療某些肺部疾病。霧化液一般選擇蒸餾水或生理鹽水，根據(jù)病情還可加入化痰和抗菌藥物。 ? 經(jīng)人工氣道口進(jìn)行霧化吸入，在吸入過程中，可能會(huì)出現(xiàn)氧濃度下降、藥物刺激導(dǎo)致氣管痙攣、分泌物濕化后膨脹使氣道管腔變窄等導(dǎo)致患者氣道阻力增加。這些因素可使病人出現(xiàn)憋氣、咳嗽、呼吸困難、紫紺、煩躁等臨床表現(xiàn)，因此在霧化操作前及操作中，應(yīng)注意及時(shí)吸出氣道分泌物，氧分壓低的患者霧化應(yīng)與吸氧同時(shí)進(jìn)行。霧化液宜現(xiàn)用現(xiàn)配。 ? 人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)： 人工氣道患者為濕化氣道所滴入的量應(yīng)根據(jù)氣道濕化的情況來調(diào)整。判斷氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)為： ? 濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸痰管，氣管導(dǎo)管內(nèi)沒有痰痂，患者安靜，呼吸道通暢 ? 濕化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液塊咳出或吸出），吸引困難，可有突然的呼吸困難，紫紺加重。濕化不足的患者，應(yīng)加強(qiáng)濕化，如適當(dāng)增加濕化液的量或增加滴入次數(shù) ? 濕化過度；分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，患者煩躁不安，紫紺加重。對于濕化過度的患者，滴入濕化液的量和次數(shù)應(yīng)適當(dāng)減少，以免因呼吸道水分過多而影響患者的呼吸功能。每日濕化液總量需根據(jù)病情和痰液粘稠度調(diào)整，一般 250~400ml/d，以分泌物稀薄、痰液易吸出為目標(biāo)。 ?吸痰 ? 吸痰通常是指吸出人工氣道內(nèi)的痰液，但完整的吸痰應(yīng)包括吸除鼻腔和口腔的分泌物。吸痰是保持呼吸道通暢的一個(gè)有效的方法，可以清除呼吸道及套管內(nèi)分泌物，以免痰液形成結(jié)痂阻塞氣道 ? 人工氣道患者多見于機(jī)械通氣治療者，因此，一旦發(fā)生痰阻塞，就會(huì)直接影響機(jī)械通氣的治療效果。由于機(jī)械通氣患者多數(shù)病情重，神志不清，反應(yīng)遲鈍，并且聲門失去作用，不能形成咳嗽前的氣道高壓，因而不能達(dá)到有效地咳嗽，呼吸道分泌物易于淤積阻塞而出現(xiàn)氣道阻力增高、通氣不足，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸功能障礙，加重缺氧和二氧化碳潴留，所以必須積極清除呼吸道內(nèi)的分泌物，保證呼吸道的通暢，因此，吸痰在人工氣道的護(hù)理中非常重要。 ? 吸痰管的選擇 ： 根據(jù)氣管導(dǎo)管的內(nèi)徑大小選用吸痰管，其外徑不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的 1/2。成人一般選用 12F14F號一次性硅膠管。若吸痰管過粗，產(chǎn)生的吸引負(fù)壓過大，可造成肺內(nèi)負(fù)壓，而使肺泡陷閉，患者感到憋氣。若過細(xì)則吸痰不暢。氣管切開者長度約 30cm，氣管插管者長度約 4050cm，吸痰管應(yīng)比氣管導(dǎo)管長 45cm ，保證能吸出氣管、支氣管中的分泌物。 ? 判斷吸痰時(shí)機(jī)： ? 采用非定時(shí)性吸痰技術(shù)：先判斷患者是否需要吸痰，如痰液潴留在人工氣道內(nèi)、
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