【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 用 ?慶大霉素主要用于革蘭氏陰性菌引起的系統(tǒng)或局部感染。常用慶大霉素 8 萬(wàn) U ,糜蛋白酶 4 000 U ,地塞米松 5 mg 和生理鹽水 100 mL 配成濕化液 ,同樣丁胺卡那霉素抗菌譜與慶大霉素相似 ,耐酶性較強(qiáng) ,對(duì)其他氨基糖甙類耐藥的菌株 ,對(duì)本品還常呈敏感。生理鹽水250 mL 加丁胺卡那霉素 ～ g ,24 h 氧氣持續(xù)霧化吸入 ,能有效地預(yù)防綠膿桿菌引起的下呼吸道感染。 ? 熊麗等 〔 9〕 采用制霉菌素、慶大霉素加 α 糜蛋白酶交替霧化吸入的新方法 ,有效降低了氣管切開(kāi)患者真菌感染 ? 謝惠民 . 合理用藥 [M] . 第 4 版 . 北京 :人民衛(wèi)生出版社 , ? 熊麗 ,阮元芬 ,姚元香 ,等 . 氣管切開(kāi)病人真菌感染的防治 [J ] .齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) ,2020 ,25(2) :201 ? 李賢 ,王欣淼 ,秦占芬 . 復(fù)方氧氟沙星溶液用于老年氣管切開(kāi)患者預(yù)防呼吸道感染的研究 [J ] . 現(xiàn)代護(hù)理 ,2020 ,13(1) :14〔 12〕 ?氣道內(nèi)濕化方式 之選擇 人工氣道濕化的方法 ?濕紗布覆蓋法 ? 楊香蓮等認(rèn)為濕紗布應(yīng)做成罩狀 ,置于距人工氣道口一定距離 ,濕化充分又不會(huì)減少有效通氣面積 ,且吸痰時(shí)不必反復(fù)取走濕紗布而減少污染。盧麗華等設(shè)計(jì)了一種氣管切開(kāi)患者專用濕化罩 ,濕化時(shí)用小噴壺向紗布上噴灑 ,避免外源性污染。 ? 楊香蓮 ,郭建 ,于曉偉 . 濕紗布覆蓋法濕化人工氣道的誤區(qū) [J ] . 中國(guó)誤診學(xué)雜志 ,2020 ,4(11) :1872 ? 盧麗華 ,張立華 ,申雪琴 ,等 . 氣管切開(kāi)病人應(yīng)用自制濕化罩的護(hù)理 [J ] . 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志 ,2020 ,20(3) :21 ? 抽取濕化液 3～ 5 ml, 濕化液直接注入氣管內(nèi) ? 李莉娟等認(rèn)為在患者 吸氣時(shí)沿導(dǎo)管內(nèi)壁滴入 ,能使患者將濕化液吸入氣管深處 ,從而提高其稀釋痰液 ,濕化氣道的作用。張翠萍等則主張氣管內(nèi)滴藥應(yīng)在患者 吸氣末 進(jìn)行。陳淑琴等總結(jié)了近幾年國(guó)外有關(guān)這方面的經(jīng)驗(yàn) ,從中發(fā)現(xiàn)在很大程度上 ,氣管內(nèi)滴入生理鹽水不但沒(méi)有發(fā)揮有利的作用 ,反而帶來(lái)不少負(fù)面影響 ,如引起氧飽和度下降、不能與分泌物混合、使痰液縱深轉(zhuǎn)移進(jìn)入肺內(nèi)或頻繁進(jìn)入氣道、吸痰和滴注將大量細(xì)菌帶入氣道而增加了感染機(jī)會(huì)等 ,提出了 氣管內(nèi)滴注生理鹽水不能成為常規(guī)操作 的依據(jù) ,提倡采用其他的濕化方法。 ? 李莉娟 ,鄧瓊芳 ,吳瓊芳 . 俯臥位機(jī)械通氣治療成人呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理與監(jiān)測(cè)[ J ]. 實(shí)用護(hù)理雜志 , 2020, 16 (12) : 192. ? 張翠萍 ,梁愛(ài)瓊 . 老年病人經(jīng)鼻氣管插管機(jī)械通氣的護(hù)理 [ J ]. 護(hù)士進(jìn)修雜志 , 2020, 15 (4) : 312. ? 陳淑琴 ,王茂娟 . 對(duì)氣管內(nèi)滴注生理鹽水常規(guī)護(hù)理操作的商榷 [J ]. 中華護(hù)理雜志 , 2020, 36 (3) : 211 212. 氣管內(nèi)間斷滴藥 氣管內(nèi)持續(xù)給藥法 ? 目前國(guó)內(nèi)較多研究表明 持續(xù)濕化優(yōu)于間斷濕化 。微量注射泵法 是目前較好的方法 ,用一次性 50 ml注射器抽取濕化液 ,連接靜脈頭皮針 ,取下針頭 ,連接到氣管導(dǎo)管內(nèi)壁 5～ 8 cm,并用膠布固定于外周 ,根據(jù)患者痰液的粘稠度、量及患者的生理需要調(diào)整速度。也可將配好的藥液如同靜脈輸液一樣 , 如上法除去頭皮針的針頭 ,插入氣管套管內(nèi) ,用 輸液泵 或調(diào)節(jié)器來(lái)控制滴入的速度 ,這些方法每次進(jìn)入呼吸道量少 ,對(duì)氣道刺激小 ,不易引起刺激性咳嗽 ,符合氣道持續(xù)丟失水分的生理需要 ,使氣道處于濕化狀態(tài) ,痰液粘稠度降低 ,分泌物稀釋 ,患者能自行咳出以減少吸痰的次數(shù) ,保持呼吸通暢。 ? 董詠梅 ,鄭曉燕 . 微量注射泵在人工氣道濕化中的應(yīng)用 [ J ]. 實(shí)用護(hù)理雜志 , 2020, 17 (9) : 9 10. ? 武淑萍 ,陳京立 . 輸液泵控制氣道濕化對(duì)減少人工氣道并發(fā)癥的作用 [ J ]. 中華護(hù)理雜志 , 2020, 38 ( 3 ) :193 195. ? 蘆良花 ,孫明明 ,孟 輝 . 氣管切開(kāi)兩種氣道濕化法效果比較 [J ]. 護(hù)士進(jìn)修雜志 , 2020, 15 (5) : 336 337. 霧化吸入法 ? 利用射流原理將水滴撞擊成微小顆粒 ,懸浮在吸入氣流中輸入氣道 ,起到濕化作用。霧滴不同于蒸汽 ,是小水滴 ,與溫度無(wú)關(guān) ,顆粒越多 ,密度越大 ,氣體中的含水量越多 ,濕化效率越高。 ? 蔡映云主編 . 機(jī)械通氣及臨床應(yīng)用 [M ]. 上海 :上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 , 2020: 259. ? 張建美 ,楊豐娟 . 氣道濕化 [ J ]. 齊魯護(hù)理雜志 , 2020,10 (1) : 45 47. ? 臨床上常用的霧化吸入裝置有 : 定量吸入器(MD I) 、干粉吸入器、超聲霧化吸入器、以氧氣為驅(qū)動(dòng)壓的霧化吸入器、以壓縮空氣作為驅(qū)動(dòng)壓的霧化吸入器。 ? 其中以氧氣為驅(qū)動(dòng)壓的霧化吸入器 ,具有操作簡(jiǎn)單、藥物直達(dá)病灶、局部病灶藥物濃度高、安全性好、毒副反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn) ,在臨床上較為常用。 ? 雖然霧化器在臨床上專人專用 ,避免了交叉感染 ,但近年來(lái) ,一些學(xué)者對(duì)霧化器進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng) ,均培養(yǎng)出致病菌 ,故霧化器的消毒工作已引起越來(lái)越多醫(yī)護(hù)人員的重視。由于霧化吸入法起不到氣道加溫的作用 ,故臨床常用于氣道內(nèi)給藥的治療。 濕熱交換器 (HME) ? 也稱人工鼻 ,是仿生駱駝鼻子制作而成的一種濕化裝置。由吸水材料和親水化合物構(gòu)成 ,使用時(shí)將其連接于氣管套管的外部。通過(guò)循環(huán)呼吸 :吸氣時(shí) ,氣體通過(guò)人工鼻進(jìn)入氣道時(shí) ,熱、水進(jìn)入氣管內(nèi) ,保證氣道獲得有效、適當(dāng)?shù)臏貪窕?,當(dāng)氣體呼出時(shí) ,呼出氣內(nèi)的熱、水被人工鼻留下來(lái)。 HME因其費(fèi)用低、使用簡(jiǎn)單、環(huán)路凝集少、不耗能和對(duì)微生物的過(guò)濾作用 ,近幾年被廣泛應(yīng)用于臨床。尤其在歐美國(guó)家得到廣泛應(yīng)用 。 HME有 3 種基本類型 :防水型、結(jié)合型、吸濕型。 ? [Thiery G,BoyerA , Pigne E , et al. Heat andmoisture ex2changers inmechanically ventilated intensive care unit pa2tients: a p lea for an independent assessment of their per2formance[ J ]. Crit CareMed, 2020, 31 (3 ) : 699 704. ? Heyland DK, Cook DJ ,Dodek PM. Prevention of ventila2tor associated pneumonia: current p ractice in canadianintensive care units [ J ]. Crit care Med, 2020, 17 ( 3) :161 167. ? Inui D,Oto J ,Nishimura M. Efect of heat and moisture exchanger (HME) positioning on resp iratory gas humidifi2 cation[ J ]. BMC Pulm Med, 2020, 6: 19. ? 美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)機(jī)構(gòu) (ANSI)建議吸入氣的絕對(duì)濕度 (AH) ≥30 mg/L,而國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)組織 ( ISO)建議 AH≥33 mg/L。印春明等研究證明 ,應(yīng)用人工鼻可使氣道內(nèi)溫度基本保持在 29～ 32 ℃ 。絕對(duì)濕度保持 29～ 32 mgH2O /L 的較高范圍 ,補(bǔ)償了麻醉環(huán)路中高氣體流量引起的機(jī)體熱和水的喪失。與