人工氣道的建立與管理下(編輯修改稿)
2024-09-09 19:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 不同充氣方法 ?研究發(fā)現(xiàn) 注射器充氣法 產(chǎn)生的壓力明顯 ?采用 最小漏氣技術(shù) 和 最小閉合技術(shù) ,測得壓力約18mmHg，沒有超過氣管毛細血管的壓力 20～30mmhg ? 并可有效保證通氣和預(yù)防氣囊對粘膜的壓迫性損傷 ? 操作步驟時間長、步驟多、聽診會有誤差 人工氣道管理 －氣管插管氣囊管理 ? 不同充氣方法 ?推薦應(yīng)用 專用氣囊測壓充氣裝臵 ?操作簡便 ,一般不需聽診 ,測壓精確 人工氣道管理 －氣管插管氣囊管理 最小閉合容量技術(shù)（ MOV） ? 定義 ? 氣囊充氣后，在吸氣時無氣體漏出 ? 步驟 ? 將聽診器臵于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲為止 ? 每次抽出 ，至可聞及少量漏氣聲 ? 每次以 ，直到吸氣時聽不到漏氣聲為止 ? 優(yōu)點 ? 不易發(fā)生誤吸、不影響潮氣量、有助于導(dǎo)管的固定 ? 缺點 ? 比 MLT易發(fā)生氣道損傷 人工氣道管理 －氣管插管氣囊管理 最小漏氣技術(shù)（ MLT) ? 定義 ? 氣囊充氣后 ,在吸氣時有少量氣體漏出 ? 步驟 ? 聽診器臵于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲為止 ? 然后抽出氣體，每次 ，直到吸氣時聽到少量漏氣為止 ? 優(yōu)點 ? 減少潛在的氣道損傷 (與 MOV相比 ) ? 缺點 ? 易發(fā)生誤吸、對潮氣量有影響 ? 導(dǎo)管移位、氣囊上氣管粘膜干燥 人工氣道管理 －氣管插管氣囊管理 氣囊放氣 ?不推薦常規(guī)放氣 ?定時檢測氣囊壓力 ?每 46小時 ?保持適當?shù)膲毫λ? 人工氣道管理 －氣管插管氣囊管理 放氣囊指征 ? 評價氣囊的漏氣情況 ? 廓清上氣道的分泌物 ? 評價氣管擴張情況 ? 允許病人發(fā)聲 ? 特殊疾病 －－充血性心衰、糖尿病、長期服用激素 及免疫抑制劑、創(chuàng)傷、中風、感染等 人工氣道管理 －氣管插管氣囊管理 ?簡易方法 ?氣流沖擊法 ?聲門下滯留物的吸引 ?纖維氣管鏡吸引 人工氣道管理 －氣囊上滯留物清除 ? 不同氣囊上滯留物清除方法效果 ?國內(nèi)外研究： SSD，在病人機械通氣時間、住ICU時間、住院時間和死亡率發(fā)現(xiàn)沒有顯著性差異 ,僅一項 Meta分析發(fā)明能降低機械通氣時間 2d和住 ICU時間 3d ?可預(yù)防 VAP 人工氣道管理 －氣囊上滯留物清除 ? 使患者取頭低腳高位或平臥位 ? 充分吸引氣管內(nèi)、口、鼻腔內(nèi)分泌物 ? 簡易呼吸器與氣管插管相接，使肺充分換氣 ? 吸氣末呼氣初，用力擠壓呼吸器 ? 同時助手放氣囊后在吸氣初充氣囊 ? 再一次吸引口鼻腔內(nèi)分泌物 ? 反復(fù)操作至氣囊上的滯留物清除干凈 人工氣道管理 －氣囊上滯留物清除 ?正確的口腔護理可以避免或延遲 VAP的發(fā)生 ?每 12小時口腔護理一次（推薦） ?口腔沖洗 ?口腔擦拭 參考文獻： Abidia RF. Oral Care in the Intensive Care Unit: A Review. J Contemp Dent Pract 20xx January。(8)1:076082. 人工氣道管理 －口腔護理 ? 傷口的護理 ? 套管固定 ? 內(nèi)套管清洗 ? 防止并發(fā)癥 ? 未接呼吸機的患者，可予氣切人工鼻通氣，氣
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