人工氣道的建立與管理（下）(文件)
【正文】 道的氣體中的濕度 ?達到濕潤氣道粘膜、稀釋痰液 ?保持呼吸道粘膜纖毛系統(tǒng)的正常運動和廓清功能 人工氣道管理 －溫濕化管理 ?濕度：空氣中所含水分的多少或潮濕程度 ?絕對濕度（ AH）：每單位容積的氣體所含水分的重量 （ mg/L） 37 ℃ =22mg/L 相關(guān)概念： 人工氣道管理 －溫濕化管理 ?飽和濕度：一定溫度下每單位體積內(nèi)所能容納的最大水分含量 37 ℃ =44mg/L ?相對濕度（ RH）：一定溫度下氣體實際含水量與飽和濕度含水 量的比值 相關(guān)概念： 人工氣道管理 －溫濕化管理 成人每日經(jīng)呼吸道失水量 約為 300500ml T:3334℃ RH:8090% T:接近 37 ℃ RH:95% T:37 ℃ RH:100% 人工氣道管理 －溫濕化管理 ? 氣泡式濕化器（ bubbler humidifier） ? 適用于經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩給氧（ 40%） ? 不能用于機械通氣時濕化 ? 濕化效果與氧氣和水的接觸面積（篩孔數(shù)目、濕化瓶高度）、氣流速度有關(guān) 人工氣道管理 －溫濕化方法及裝臵 ? 加熱濕化器（ heated humidifier， HH） ? 以物理加熱的方法為干燥氣體提供恰當?shù)臏囟群统浞值臐穸?，適用于機械通氣時 ? 輸出氣體的濕度至少達到 30mg/L（相當于 30℃ 時 100%的相對濕度） ? AARC規(guī)定加熱濕化器應(yīng)該能夠傳送 33177。人工氣道的建立與管理 Advanced airway management （下） 目 的 ? 吸出氣道內(nèi)分泌物或其它異物 ? 獲取氣道分泌物標本 ? 按需刺激患者咳嗽 ? 避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生 禁忌癥 ? 難以耐受吸引刺激的嚴重心、肺功能衰竭 按需吸痰 ? 已建立有創(chuàng)人工氣道 ? 臨床證據(jù)提示需要進行清除氣道內(nèi)分泌物 ? 可聽到大氣道痰鳴音 ? 人工氣道內(nèi)有可見的分泌物 ? 懷疑氣道內(nèi)有分泌物 ? 需要留取氣道分泌物標本 氣道吸引技術(shù) — 人工氣道 ? 程序同 “ 非人工氣道吸引 ” ? 密閉式吸痰管需以 1020ml生理鹽水沖管 ? 如機械通氣時確認各呼吸機參數(shù)與原設(shè)臵參數(shù)一致，注意窒息通氣（ Apnea Ventilation）是否被激活 ? 密閉式吸痰管應(yīng)用指征： ? 活動性肺結(jié)核的患者 ? 可疑高致病性呼吸傳染?。ㄈ?SARS、人禽流感） ? 分泌物較多，吸引頻率較高者（ 12次 /小時） ? 斷開呼吸機管路可引起嚴重低氧血癥的患者 ? 應(yīng)用呼吸機吸入一氧化氮的患者 氣道吸引技術(shù) — 人工氣道 ?生命體征 ? 痰液量、性質(zhì)（動態(tài)觀察） ?患者氧合的耐受程度 ?患者的主觀感受 氣道吸引技術(shù) — 吸引過程中監(jiān)護 ? Ⅰ 度（稀痰） －痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上 無痰液滯留 ? Ⅱ 度（中度粘痰） －痰的外觀較 Ⅰ 度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接 頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈 ? Ⅲ 度（重度粘痰） 痰的外觀明顯
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