【文章內(nèi)容簡介】 45 ?另外 ， 柑橘 、 漿果類水果還含有生物類黃酮 ，不但可清除自由基 ， 還能把守細胞不使致癌的激素進入細胞內(nèi) ?獼猴桃 、 沙棘果汁有阻斷亞硝胺生成的作用 ，獼猴桃還有抑制二乙基亞硝胺的致突變作用 ?研究表明有的天然果汁中還含有超過其維生素C含量當量的抑制亞硝基化未知成分 46 ?一般來講 ， 食乳 蛋素食 、 乳素食及完全素食可以降低總癌發(fā)生率以及若干部位癌癥的發(fā)生率 ?已經(jīng)提出了素食膳可以減少結腸 、 乳腺和前列腺癌危險性的合理生物學機制 ?素食的防癌作用不僅是由于從膳食中除去了肉 ， 而且還由于其中含有大量不同種類 、 可能有抗癌作用的植物性成分 ?半素食的膳食內(nèi)有少量肉及其它動物性食物 ， 也有防癌作用 ?完全素食膳由于膳食單調(diào)和不平衡可能會帶來另外一些營養(yǎng)問題 （ 如營養(yǎng)缺乏癥 ） ， 同樣對健康有害 47 三、預防癌癥的膳食建議 ?從上述的各種食物中致癌成分和抗癌成分的實驗室和流行病學研究結果可見 ， 癌癥的發(fā)生不是一個偶然的事件 ， 而是各種致癌成分和抗癌成分間相互作用的結果 ?癌癥的高發(fā)區(qū)往往是致癌成分 （ 因素 ） 較多 、 強度 （ 包括劑量和 /或頻度等 ） 較大 ， 而抗癌成分 （ 因素 ） 則正好相反 ?因此 ， 減少和消除食物中的致癌成分 ， 降低其強度 ， 增加相應的抗癌成分和強度是降低癌癥危險性 ， 進而預防癌癥的根本所在 48 ?雖然食物中的一些物質(zhì)具有抗癌作用 ， 但研究表明單用 β胡蘿卜素和維生素 C均不是很理想 ?無論是從理論上還是從實驗研究 、 流行病學調(diào)查來看 ?通過天然食物防癌要比單獨服用某種營養(yǎng)素或生物活性物質(zhì)要好 ?營養(yǎng)素要與其它的生物活性成分共同作用 ?才能使防癌效果達到最大 49 ?通過切實可行的合理膳食措施和健康生活方式 ，可望將全球的癌癥發(fā)病率減少 30%～ 40% ?因此 ， 國際營養(yǎng)學界對膳食指南認識上的方向性轉變是 ?從以營養(yǎng)素為基礎的膳食指南 ?以食物為基礎的膳食指南 ?并提出了預防癌癥的膳食指南建議 50 ?根據(jù)世界癌癥研究基金會 （ WCRF） 和美國癌癥研究會 (AICR)專家小組提出的 14條膳食建議 ?中國居民膳食指南 （ 1997年 4月 ） ?中國居民平衡膳食寶塔 （ 1997年 4月 ） ?以及其它疾病預防的需要 ?綜合為以下的預防癌癥膳食建議 51 1． 食物多樣化 ， 糧谷類為主 2． 多吃蔬菜 、 水果 3． 其它植物性食物 4． 常吃適量魚 、 禽 、 蛋 、 瘦肉 5． 常吃奶類 、 豆類及豆制品 6． 總 Fat和油 7． 如飲酒要限量 52 8． 吃清淡少鹽的膳食 9． 保持適宜體重 10． 堅持體力活動 ， 食量與體力活動要平衡 11． 吃清潔衛(wèi)生 、 不變質(zhì)的食品 12． 添加劑和殘留物 13． 膳食補充劑 （ dietary supplement） 53 ?癌癥的發(fā)生是一個長期的 、 慢性的過程 ?成年時發(fā)生的癌癥可能在兒童青少年時期就已啟動 ?因而教育兒童青少年養(yǎng)成良好的生活習慣并長期堅持對防癌具有重要意義 54 第二節(jié) 營養(yǎng)與動脈粥樣硬化 55 動脈粥樣硬化 1．在中等及大動脈血管內(nèi)膜和中層形成的脂肪斑塊，這些斑塊主要由膽固醇和膽固醇酯構成 2．可發(fā)生在冠狀動脈、腦動脈、股動脈、髂動脈 3．可引起冠心病、腦卒中、動脈瘤、外周血管病 4．危險因素 家族史、年齡、肥胖、缺乏體力活動、吸煙 營養(yǎng)與膳食因素極為重要 56 一、高脂血癥與動脈粥樣硬化 （ 一 ） 血漿脂蛋白 1． 乳糜微粒 （ CM） ?小腸粘膜合成 ?主要運輸外源性脂類 （ 尤其是外源性甘油三酯 ， TG） ?TG占 CM重量 80%以上 2． 極低密度脂蛋白 （ VLDL） ?肝細胞合成 ?主要運輸內(nèi)源性脂類 （ 尤其是內(nèi)源性 TG） ?占 CM重量 50%以上 ， 膽固醇含量 ↑ 57 3． 低密度脂蛋白 （ LDL） ? 是 VLDL的降解產(chǎn)物 ?主要含有內(nèi)源性膽固醇 4． 高密度脂蛋白 （ HDL） ? 肝和腸粘膜細胞合成 ， CM的殘體也可形成 ?轉運外周組織中膽固醇到肝臟代謝和排出體外的唯一途徑 ?Pro含量可達 50% ? HDL濃度與動脈粥樣硬化發(fā)生的危險性間呈負相關 58 （ 二 ） 高脂蛋白血癥 ?高脂血癥 （ hyperlipemia） ：血脂 正常上限 ?但血漿中脂類幾乎均與蛋白質(zhì)結合 ?脂蛋白是脂類在血中運輸?shù)墓δ軉挝? ?目前趨向于 ?高脂蛋白血癥 ?反映脂類代謝失常情況 ?1970年 WHO建議將高脂蛋白血癥分為六型 59 ?我國各型高脂蛋白血癥的發(fā)病率不同 ， 其中以 Ⅱ 型 、 Ⅳ 型多見 ?雖然動脈粥樣硬化的病因尚不很清楚 ， 但高脂蛋白血癥與其發(fā)病率呈正相關 ?預防動脈粥樣硬化 ?首先預防 、 治療高脂蛋白血癥 ?盡早控制飲食是該病預防中的重要環(huán)節(jié) 60 二 、 膳食脂類與動脈粥樣硬化 * ?大量流行病學研究表明 ?膳食 Fat總量 ， 尤其是SFA的攝入量與動脈粥樣硬化的發(fā)病率呈正相關 61 1． FA的組成不同 ?對血脂水平影響不同 1） SFA（ 飽和脂肪酸 ） ? 比例 高 ?血膽固醇 ↑?但對 TG的影響不一 ? 長短 中 、 短鏈 (C6∶ 0～ C10∶ 0)、 硬脂酸 (C18∶ 0)?對膽固醇影響很小 豆蔻酸 (C14∶ 0)、 月桂酸 (C12∶ 0)、 棕櫚酸 (C16∶ 0) ?↑血脂 、 ↑血膽固醇 62 2） MUFA（ 單不飽和脂肪酸 ） 橄欖油 、 茶油 ? ↓ 血總膽固醇 ↓ LDL?但不 ↓ HDL 3） PUFA （ 多不飽和脂肪酸 ） ① n3系列的 EPA（ 20∶ 5） 、 DHA（ 22∶ 6） 具有 ↓ TG（ 阻礙 TG滲入 VLDL中 ） 、 ↓ 血漿總膽固醇 、 ↑ HDL ② EPA?較強的抗血小板凝集作用 ?預防血栓 ③ 流行病學研究 ?大量食用海魚的愛斯基摩人心血管疾病發(fā)生率 攝入 Fat較高的西歐人 63 4） 反式 FA (transfatty acid) ?其氫原子位于雙鍵的兩側 ?自然界中絕大多數(shù)不飽和 FA均為順式 FA (cisfatty acid) ?食品加工中液態(tài)植物油氫化后 ?固態(tài)人造黃油時可產(chǎn)生 ?反式 FA與 SFA一樣 ?可 ↑LDL、 ↓HDL ?流行病學研究 ?經(jīng)常攝入反式 FA的婦女日后患心肌梗死危險性最高 ， 男性也有類似結果 64 5） 膽固醇 外源性約占 30%～ 40%， 內(nèi)源性由肝臟合成 （ 合成速率 ?受激素調(diào)節(jié) ?攝入膽固醇可反饋抑制肝臟膽固醇合成限制酶 （ HMGCoA還原酶 ） 活性 ?維持適宜膽固醇水平 ?但小腸粘膜細胞缺乏這種調(diào)節(jié)機制 ?大量攝入膽固醇時 ?血膽固醇仍會 ↑ 65 ?大量流行病學研究 、 動物實驗 ?膳食膽固醇 ↑ ?↑ 血膽固醇 ?↑ 心腦血管疾病的危險性 ?但膽固醇含量高的動物性食物的 SFA也高 （ 魚油除外 ） ?此外膳食膽固醇形式 （ 蛋黃還是結晶 ） 、 膳食品種 （ 天然食物還是配方食品 ） 、 有無其它影響因素 （ 如卵磷脂等是否存在 ） 等均影響膽固醇的水平 ， 仍然需要對其機制作進一步的研究 66 6） 磷脂 強乳化劑 ?血膽固醇顆粒變小 ， 并保持懸浮狀態(tài) ?透過細胞膜 ?細胞利用 ?血膽固醇 ↓?↓血液粘稠度 ?避免膽固醇在血管壁沉積 ?預防動脈粥樣硬化 67 高血壓、冠心病、糖尿病發(fā)病率 ↑ 脂肪細胞對胰島素敏感性 ↓ 胰島素分泌 ↑?高胰島素癥 ↓↓HDL CHO攝入過多 *?Fat 肝臟合成 TG↑ 肥胖 高脂血癥 尤其 Ⅳ 型 高脂血癥 VLDL↑TG↑ 貯存 游離 *我國 CHO攝入較多 ?高甘油三酯血癥較多 三、膳食熱能、 CHO與動脈粥樣硬化 * 68 四 、 膳食 Pro與動脈粥樣硬化 ?關系尚不完全清楚 ， 但要注意相關關系 ≠因果