【正文】 4 (kcal/g) = 49g 交換份 = 5500 (kJ) (1315kcal)247。） 但植物性食物中廣泛存在的抗氧化劑 ?可 ↓自由基產(chǎn)生 9 ?總的膳食質(zhì)量 ?決定體內(nèi)營養(yǎng)狀況 ?從而也決定著癌變過程的轉(zhuǎn)歸 ?如果膳食中含致癌物質(zhì)或促癌因素多 ， 而含抗癌成分或抗癌因素少 ， 則促癌；反之則抑癌 10 （二）飲食致癌的可能機制 1．膳食中的致癌物質(zhì)或直接前體 ?N亞硝基化合物、多環(huán)芳族化合物（雜環(huán)胺、多環(huán)芳烴等）及黃曲霉毒素等 ? 直接或間接的與 DNA或核酸結(jié)合 ? 啟動癌變過程 ?燒焦（碳化）、煙熏、鹽漬、腌制的食品含有多種致癌物 ? 能促進胃癌、食管癌發(fā)生 ?烘烤油煎（炸）的肉類和魚類食品中分離出的雜環(huán)胺類物質(zhì) ? 能誘發(fā)大鼠發(fā)生乳腺癌 ?不適當?shù)氖澄镔A藏、加工方式 ? 玉米、花生 ? 產(chǎn)生黃曲霉毒素 ? 致動物發(fā)生肝癌 11 2． 促進內(nèi)源性致癌物的產(chǎn)生或通過其代謝作用改變組織對致癌物的易感性 以往的一些流行病學調(diào)查 ?含大量紅肉 （ 指牛 、 羊 、 豬肉及其制品 ）的高 Fat、 高能量膳食 ? 很可能 ↑乳腺癌 、結(jié)腸癌 、 直腸癌 、 胰腺癌 、 前列腺癌和腎癌的危險性 ?在 2022年歐洲召開的營養(yǎng)與癌癥總結(jié)會上重新強調(diào)了這一結(jié)論 12 ?Fat作為一種營養(yǎng)素 ， 本身并不是一種致癌物 ， 它不會直接引起基因突變 ， 但 Fat在癌的形成過程中起著一種特殊的作用 ?它能加快癌的生長 ， 不管這種癌是由化學物質(zhì)引起的 、 自發(fā)產(chǎn)生的 ， 還是從別的生物體上移植過來的 ?研究證實 ? 患乳腺癌鼠喂高 Fat膳食 ? 乳腺癌生長加快 ?這提示 Fat可能是一種癌助長劑 ， 而不是一種引發(fā)劑或誘發(fā)劑 13 這種促癌生長的機制主要有三種 1） 過量 Fat的攝入促進膽汁酸的分泌 ?膽汁酸分泌 ↑ ? 被厭氧菌作用 ? 產(chǎn)生一些致結(jié)腸癌的化學物質(zhì)二級膽酸 （ 如二羥基膽烷酸 、去氧膽汁酸等 ） ?而膽汁酸本身也有可能 ? 單獨引發(fā)或通過損傷大腸壁而加速腫瘤細胞生長 14 ?研究表明 ， SFA攝入多的新西蘭 、 英國和美國的人群的糞便中去氧膽汁酸的含量與 Fat攝取量間有正相關關系 ?去氧膽汁酸能夠影響腸細胞攝取酶 ， 是致腸癌的基本因素之一 ?流行病學調(diào)查也表明 Fat攝入量高的國家的腸癌的死亡率呈正比 15 2） Fat的過氧化反應能生成更多的自由基 理論上 ?主要是 PUFA?脂質(zhì)過氧化物和氧自由基 ?SFA?不易產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化物和氧自由基 ?但目前流行病學研究 ?乳腺癌 、 腸癌發(fā)生率較高的地區(qū)并不是 PUFA攝入比例較高的地區(qū) ， 反而是 SFA攝入較高的地區(qū) 。 年齡 50yr者 ， 每 ↑ 10yr， 比規(guī)定值酌情 ↓ 10%左右 87 ?體重是檢驗總熱能攝入量是否合理控制的簡便有效指標 ?每周稱一次體重 ?根據(jù)體重調(diào)整食物攝入量和運動量 ?肥胖者 ?逐漸 ↓熱能 ， ↑運動量 ?消瘦者 ?適當 ↑熱能 ?實際體重略低于或達到理想體重 88 2） 選用高分子 CHO ?CHO供能 60%左右 ?一般成人輕體力勞動 150300g/d(相當于主食 200400g ?48兩 ) ?100g?酮癥酸中毒 ?含等量 CHO的不同種類食物 ?血糖值不同 ?可用血糖指數(shù) *（ GI） 反映 ?GI指分別攝入某種食物與等量葡萄糖 2hr后血葡萄糖曲線下面積之比 ?GI值低 ?該食物升高血糖慢 ?優(yōu)先選用 89 A． 選用 GI值低的食物 ?首選 玉米 、 蕎麥 、 燕麥 、 莜麥 （ 青稞 ） 、 紅薯等 ?次選 米 、 面 B、 食用含淀粉較多的根莖類 、 鮮豆類蔬菜時 （ 馬鈴薯 、藕等 ） 要替代部分主食 C、 限制小分子糖 （ 蔗糖 、 葡萄糖 、 果糖等 ） 90 3） 增加可溶性膳食纖維的攝入 4） 控制 Fat、 Chol的攝入 預防心腦血管疾病 、 高血脂等并發(fā)癥 5） 選用優(yōu)質(zhì) Pro 尤其是伴有肝 、 腎疾患時 6） 減少酒和鈉鹽的攝入 7） 提供豐富的 Vit、 無機鹽 甜水果或水果量較大時要注意替代部分主食 ， 血糖控制不好時要慎食 91 8） 食物多樣 DM常用食物分為 ① 谷薯類 （ 包括含淀粉多的豆類 ） ② 蔬菜 ③ 水果 ④ 大豆 ⑤ 奶 ⑥ 瘦肉 （ 含魚蝦 ） ⑦ 蛋 ⑧ 油脂 （ 包括硬果類 ） 每天都應吃到這八類 每類中選 13種 每餐要有供能 、 優(yōu)質(zhì) Pro、 保護性食物 92 9） 合理進餐制度 ?定時 、 定量 ?36餐 /d， 餐次 、 熱能分配 ?飲食 、 血糖 、 活動情況決定 ?早餐食欲好 、 空腹血糖正常 、 上午活動量大時可 ↑ 熱能比例 ?早 、 中 、 晚三餐熱能比例 ?各 1/3?或 1/52/52/5等 93 乙醇 氧化型輔酶 Ⅰ 消耗 ↑ 糖異生途徑的糖 ↓ 抑制升糖激素釋放 往往減少正常食物攝入 吸收快 維持血糖時間短 糖負荷后胰島素分泌 ↑ 11） 急重癥病人飲食應在醫(yī)師嚴密監(jiān)視下進行 10）防止低血糖發(fā)生 降糖藥 （ 尤其是速效 、 短效 、 藥效峰值高或胰島素 ） 過量 、飲食過少 、 活動增多 、 飲酒 ?低血糖 94 4． DM食譜 食品交換份法 （ 常用 ） 營養(yǎng)成分計算法 電腦 95 1） 食品交換份 ** ?每一個食品交換份的任何食品所含熱能相似 （ 多定為 377kJ，即 90kcal） ?一個交換份的同類食品中 Pro、 Fat、 CHO等營養(yǎng)素含量相似 ?制定食譜時 ， 同類食品中的各種食物可以互相交換 ?可參考 《 營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學實習教程 》 “ 食譜編制 ” 一節(jié)中的 “ 等值食品交換份表 96 2） 計算舉例 某女性 65yr H160cm， W60kg 輕體力勞動 空腹血糖 ， 餐后 2hr血糖 12mmol/L 血脂正常 用單純飲食控制 97 標準 W = 160105 = 55 (kg) CHO=1315 60%247。 一個交換份谷薯類所含 CHO量 =交換份 （ 146g 247。 而且 ， 其抗癌作用在癌癥形成的起始階段和促進階段都有效 ?它既是癌癥的阻斷劑 ， 又是抑制劑 44 D檸檬烯的抗癌機制可能是 ① 能抑制微粒體細胞色素 P450混合功能氧化酶活性 ， 阻斷前致癌物激活為終致癌物 ② 同時誘導體內(nèi)解毒系統(tǒng)酶谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶 ，使親電性致癌物與內(nèi)源性谷胱甘肽結(jié)合而排出體外 ， 因而保護了蛋白質(zhì) 、 核酸等親核物質(zhì) 45 ?另外 ， 柑橘 、 漿果類水果還含有生物類黃酮 ，不但可清除自由基 ， 還能把守細胞不使致癌的激素進入細胞內(nèi) ?獼猴桃 、 沙棘果汁有阻斷亞硝胺生成的作用 ，獼猴桃還有抑制二乙基亞硝胺的致突變作用 ?研究表明有的天然果汁中還含有超過其維生素C含量當量的抑制亞硝基化未知成分 46 ?一般來講 ， 食乳 蛋素食 、 乳素食及完全素食可以降低總癌發(fā)生率以及若干部位癌癥的發(fā)生率 ?已經(jīng)提出了素食膳可以減少結(jié)腸 、 乳腺和前列腺癌危險性的合理生物學機制 ?素食的防癌作用不僅是由于從膳食中除去了肉 ， 而且還由于其中含有大量不同種類 、 可能有抗癌作用的植物性成分 ?半素食的膳食內(nèi)有少量肉及其它動物性食物 ， 也有防癌作用 ?完全素食膳由于膳食單調(diào)和不平衡可能會帶來另外一些營養(yǎng)問題 （ 如營養(yǎng)缺乏癥 ） ， 同樣對健康有害 47 三、預防癌癥的膳食建議 ?從上述的各種食物中致癌成分和抗癌成分的實驗室和流行病學研究結(jié)果可見 ， 癌癥的發(fā)生不是一個偶然的事件 ， 而是各種致癌成分和抗癌成分間相互作用的結(jié)果 ?癌癥的高發(fā)區(qū)往往是致癌成分 （ 因素 ） 較多 、 強度 （ 包括劑量和 /或頻度等 ） 較大 ， 而抗癌成分