【正文】 谷胱甘肽過氧化酶 （ GSHPx） 成分 ?GSHPx迅速分解過氧化物 ?↓ 脂質(zhì)過氧化物對心肌細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷 ?缺 Se?心肌損傷 ?促進(jìn)冠心病發(fā)展 ?缺 Se（ 動物實(shí)驗(yàn) ） ?花生四烯酸代謝紊亂 ?前列腺素合成 ↓ ?促進(jìn)血小板凝集 、 血管收縮 ?↑ 心肌梗塞危險(xiǎn)性 74 6．適當(dāng)多吃保護(hù)性食品 (大蒜等 )+少飲酒 5．飲食宜清淡、少鹽 (6g) 4．充足的膳食纖維 (尤可溶性 )+Vit 3．多吃植物性 Pro，少吃甜食 2．限制 Fat和 Chol (300mg) 1．控制總 E攝入 +適當(dāng)運(yùn)動 動脈粥樣硬化預(yù)防 膳食調(diào)整和控制原則 保持理想體重 八 、 膳食調(diào)整和控制原則 * 75 第三節(jié) 膳食、營養(yǎng)與糖尿病 76 糖尿?。?DM），中醫(yī)稱為消渴癥 目前尚不能根治，需積極預(yù)防和控制 營養(yǎng)與膳食因素對預(yù)防、控制 DM極為重要 一 、 DM診斷標(biāo)準(zhǔn) 、 分類 （一）診斷標(biāo)準(zhǔn) [美國糖尿病協(xié)會（ ADA） 1997年公布 ] 77 （二）分型 美國糖尿病協(xié)會（ ADA） 1997年公布 1． Ⅰ 型糖尿病 2． Ⅱ 型糖尿病 78 ?其它型 DM ?如孕期 DM 、感染性 DM、藥物及化學(xué)制劑引起的DM、胰腺疾病、內(nèi)分泌疾病伴發(fā)的 DM等 ?空腹耐糖不良及餐后耐糖不良 ?血糖在正常下限與 DM診斷標(biāo)準(zhǔn)之間者 ?它們是從正常血糖 ?DM的一個中間階段，不作為 DM的一個類型 79 二 、 DM的流行病學(xué) （ 一 ） 患病率 （ 二 ） 危險(xiǎn)因素 1．遺傳因素 ? DM是有遺傳傾向的疾病 ? 機(jī)制尚不明確 ? 適應(yīng)學(xué)說是其中之一 80 2． 生理病理因素 3． 社會環(huán)境因素 4．飲食因素 理想體重 50%者較體重正常者發(fā)病率 ?高約 12倍 81 二 、 DM的飲食控制原則 ** 雖然 DM目前不能根治，但通過綜合治療 ?控制血糖 ?有效減少 DM的微血管、神經(jīng)系統(tǒng)的合并癥 82 療效差 飲食治療 運(yùn)動治療 教育與心理治療 胰島素治療 病情監(jiān)測 口服降糖藥 療效差 藥物治療 （ 一 ） 綜合調(diào)控原則 “ 五套馬車 ”綜合治療方案 83 食物攝入 體力活動 藥物治療 發(fā)揮最 大作用 接近或達(dá)到血糖正常水平 保護(hù)胰島 β細(xì)胞 ↑對胰島素敏感性 維持或達(dá)到理想體重 接近或達(dá)到血脂正常水平 血糖 胰島素水平為良好循環(huán)狀態(tài) 防治急 慢性并發(fā)癥 如血糖過低 /過高 高脂血癥 心血管 眼部 神經(jīng)系統(tǒng)疾病等 保持身心健康 從事正常工作 ↑生活質(zhì)量 全面 ↑體內(nèi)營養(yǎng)水平 ↑抵抗力 （ 二 ） 飲食調(diào)控原則 1．飲食調(diào)控目標(biāo) 84 2． 歷史上飲食調(diào)控原則的改變 ?變化趨勢 ?Fat攝入比例 ↓， CHO比例 ↑ ， Pro比例變動不大 ?1994年美國糖尿病協(xié)會 （ ADA） 提出 ?熱能來源比例要強(qiáng)調(diào)個體化 ?即飲食調(diào)控原則和飲食處方應(yīng)因人而異 ?要根據(jù)每個病人的營養(yǎng)評價結(jié)果確定 85 3． 飲食調(diào)控原則 ** ?是各種 DM最基本的治療方法 ， 須長期堅(jiān)持 1） 合理控制總熱能 ?DM飲食調(diào)控的總原則 ?以下各項(xiàng)原則都必須以此為前提 ?每日攝入總熱能在 1000～ 2600kcal， 大約占同類人群的80% ?應(yīng)根據(jù)個人 H、 W、 年齡 、 勞動強(qiáng)度 ， 結(jié)合病情 、 營養(yǎng)狀況?確定每日熱能供給量 86 表 糖尿病患者每日熱能供給量 [kJ (kcal) / (kg ?較多研究 ? 酒精可 ↑ 口咽部 、 喉 、 食管 、 肝癌危險(xiǎn)性 ， 如果飲酒又吸煙者 ， 這種危險(xiǎn)性會大大 ↑ ， 即使飲酒量少也很可能 ↑ 結(jié)腸 、 直腸和乳腺癌的危險(xiǎn)性 ， 飲酒又可能 ↑ 肺癌的危險(xiǎn)性 ?其機(jī)制可能是改變了 細(xì)胞膜的滲透性 或作為 致癌物 的一種 溶劑 ， 使該致癌物容易進(jìn)入對其敏感的器官組織 18 4． 基因調(diào)控 ?研究表明 ? 許多癌基因的結(jié)構(gòu) 、 轉(zhuǎn)錄和表達(dá)與營養(yǎng)素密切相關(guān) ?如與肝癌有關(guān)的新基因 （ 轉(zhuǎn)甲狀腺素基因 ）可能與視甲酸的轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān) ， 加入視甲酸后 ? 明顯抑制肝癌生長 ?含典型亮氨酸結(jié)構(gòu)的 HP3基因 ， 可能與細(xì)胞生長相關(guān) 19 （ 三 ） 食物中其它非營養(yǎng)素抗癌成分及作用機(jī)制 ?很多植物性食物中都含有多種具有生物活性的抗癌成分 ?如異黃酮類 、 蛋白酶抑制劑 、 植酸 、 多酚類 、蔥屬化合物 、 葉綠素 、 皂甙類 、 吲哚類 、 異硫氰酸鹽 、 類萜化合物等等 ?目前較為關(guān)注的主要是大豆 、 蔥類 、 茶葉 、 蔬菜和水果中的上述抗癌成分及其可能的抗癌機(jī)制 (三 )食物 癌 * 20 1． 大豆與癌 * ?近年來大量的流行病學(xué)調(diào)查表明 ， 大豆不僅與心血管疾病 、 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和更年期潮熱等一些激素依賴型疾患有保護(hù)作用 ?而且大豆攝入量與乳腺癌 、 胰腺癌 、 結(jié)腸癌 、 肺癌和胃癌等許多癌癥的發(fā)病率呈負(fù)相關(guān) 21 1） 大豆異黃酮和其抗癌機(jī)制 ?大豆異黃酮是一類天然存在于大豆中的雜環(huán)酚 主要有 3種 ?染料木苷 、 大豆苷和 6甲氧基大豆苷 ， 其總量約占大豆重的 % ?在大豆加工 、 微生物發(fā)酵 、 體外酸水解或人體腸道細(xì)菌葡萄糖苷酶作用下 ， 異黃酮的糖苷配基脫離 ， 釋放出異黃酮苷原 22 ?染料木黃酮和大豆苷原二者約占大豆異黃酮的90%， 在大豆中的水平可高達(dá) 3mg/g ?苷與苷原均有生理功效 ?不同國家的大豆 ， 由于生長環(huán)境 、 存儲條件和時間的差異 ， 各種異黃酮的含量有一定的變化 23 大豆異黃酮抗癌作用的體外研究主要以染料木黃酮來進(jìn)行 ， 其抗癌機(jī)制主要有 ?① 類雌激素作用以及抗雌激素樣作用 ?② ↑ 抗氧化酶活性 、 消除活性氧 ， 具抗氧化作用 ?③ 調(diào)節(jié)細(xì)胞周期 ， 誘導(dǎo)細(xì)胞程序性死亡 (凋亡 ) ?④ 抑制酪氨酸蛋白激酶 （ PTK） 的活性 ?⑤ 抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶的活性 ?⑥ 抑制病理性血管形成 ?研究發(fā)現(xiàn) ， 染料木黃酮抑制白血病細(xì)胞生長比抑制實(shí)體瘤的細(xì)胞系更有效 ， 但其原因及意義尚不清楚 24 2） 大豆中的其它抗癌成分 ?包括大豆低聚糖 、 蛋白酶抑制劑 、 植酸 、 膳食纖維 、 大豆皂甙等 ?大豆中所有與抗癌有關(guān)的成分可推遲或預(yù)防腫瘤的發(fā)生 ?如可降低腫瘤的發(fā)生率 ， 延長腫瘤的潛伏期 ，減少腫瘤的發(fā)生數(shù)目等 25 2． 茶葉與癌 * 茶是中國的傳統(tǒng)飲料 ， 目前已成為世界三大飲料 （ 茶葉 、 咖啡 、 可可 ） 之首 1） 茶葉的化學(xué)成分 ?多酚類化合物約占茶葉干重的 20 % ～ 35%，由 30多種酚類物質(zhì)組成 ， 統(tǒng)稱茶多酚 ?按其化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為四類：兒茶素 、 黃酮及黃酮醇類 、 花青素及花白素 、 酚酸類和縮酚酸類 26 2） 茶葉及茶多酚對腫瘤的化學(xué)預(yù)防作用 ?許多研究 ? 茶葉尤其是綠茶 ， 對實(shí)驗(yàn)性腫瘤具有一定的化學(xué)預(yù)防作用 ?抑制表皮細(xì)胞的生長 ， 從而抑制血管增生 ?抑制腫瘤壞死因子而起到抑制腫瘤的作用 ， 并證實(shí)其主要物質(zhì)基礎(chǔ)是茶多酚 * ?研究表明 ? 茶葉對亞硝胺的生成也有阻斷作用 27 ?其它物質(zhì)如維生素 C、 E、 胡蘿卜素 、 微量元素硒等也有一定的作用 ?流行病學(xué)調(diào)查 ? 飲茶是胃癌 、 食管癌的保護(hù)因素之一 ?但對茶葉抑制腫瘤作用也有相反的報(bào)道 ?目前還不能對茶葉與腫瘤的關(guān)系作出肯定的結(jié)論 28 3． 蔬菜 、 水果與癌 * ?大量流行病學(xué) 、 臨床試驗(yàn) 、 動物試驗(yàn)和體外試驗(yàn)研究結(jié)果表明 ， 攝入蔬菜和水果與上皮癌 ， 特別是消化道 （ 口腔 、 食道 、 胃 、 結(jié)腸 、直腸 ） 和呼吸道 （ 肺 ） 癌癥的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān) ?其它涉及到的與蔬菜攝入量呈負(fù)相關(guān)或提