【正文】 （ 因素 ） 則正好相反 ?因此 ， 減少和消除食物中的致癌成分 ， 降低其強度 ， 增加相應的抗癌成分和強度是降低癌癥危險性 ， 進而預防癌癥的根本所在 48 ?雖然食物中的一些物質具有抗癌作用 ， 但研究表明單用 β胡蘿卜素和維生素 C均不是很理想 ?無論是從理論上還是從實驗研究 、 流行病學調查來看 ?通過天然食物防癌要比單獨服用某種營養(yǎng)素或生物活性物質要好 ?營養(yǎng)素要與其它的生物活性成分共同作用 ?才能使防癌效果達到最大 49 ?通過切實可行的合理膳食措施和健康生活方式 ，可望將全球的癌癥發(fā)病率減少 30%～ 40% ?因此 ， 國際營養(yǎng)學界對膳食指南認識上的方向性轉變是 ?從以營養(yǎng)素為基礎的膳食指南 ?以食物為基礎的膳食指南 ?并提出了預防癌癥的膳食指南建議 50 ?根據世界癌癥研究基金會 （ WCRF） 和美國癌癥研究會 (AICR)專家小組提出的 14條膳食建議 ?中國居民膳食指南 （ 1997年 4月 ） ?中國居民平衡膳食寶塔 （ 1997年 4月 ） ?以及其它疾病預防的需要 ?綜合為以下的預防癌癥膳食建議 51 1． 食物多樣化 ， 糧谷類為主 2． 多吃蔬菜 、 水果 3． 其它植物性食物 4． 常吃適量魚 、 禽 、 蛋 、 瘦肉 5． 常吃奶類 、 豆類及豆制品 6． 總 Fat和油 7． 如飲酒要限量 52 8． 吃清淡少鹽的膳食 9． 保持適宜體重 10． 堅持體力活動 ， 食量與體力活動要平衡 11． 吃清潔衛(wèi)生 、 不變質的食品 12． 添加劑和殘留物 13． 膳食補充劑 （ dietary supplement） 53 ?癌癥的發(fā)生是一個長期的 、 慢性的過程 ?成年時發(fā)生的癌癥可能在兒童青少年時期就已啟動 ?因而教育兒童青少年養(yǎng)成良好的生活習慣并長期堅持對防癌具有重要意義 54 第二節(jié) 營養(yǎng)與動脈粥樣硬化 55 動脈粥樣硬化 1．在中等及大動脈血管內膜和中層形成的脂肪斑塊，這些斑塊主要由膽固醇和膽固醇酯構成 2．可發(fā)生在冠狀動脈、腦動脈、股動脈、髂動脈 3．可引起冠心病、腦卒中、動脈瘤、外周血管病 4．危險因素 家族史、年齡、肥胖、缺乏體力活動、吸煙 營養(yǎng)與膳食因素極為重要 56 一、高脂血癥與動脈粥樣硬化 （ 一 ） 血漿脂蛋白 1． 乳糜微粒 （ CM） ?小腸粘膜合成 ?主要運輸外源性脂類 （ 尤其是外源性甘油三酯 ， TG） ?TG占 CM重量 80%以上 2． 極低密度脂蛋白 （ VLDL） ?肝細胞合成 ?主要運輸內源性脂類 （ 尤其是內源性 TG） ?占 CM重量 50%以上 ， 膽固醇含量 ↑ 57 3． 低密度脂蛋白 （ LDL） ? 是 VLDL的降解產物 ?主要含有內源性膽固醇 4． 高密度脂蛋白 （ HDL） ? 肝和腸粘膜細胞合成 ， CM的殘體也可形成 ?轉運外周組織中膽固醇到肝臟代謝和排出體外的唯一途徑 ?Pro含量可達 50% ? HDL濃度與動脈粥樣硬化發(fā)生的危險性間呈負相關 58 （ 二 ） 高脂蛋白血癥 ?高脂血癥 （ hyperlipemia） ：血脂 正常上限 ?但血漿中脂類幾乎均與蛋白質結合 ?脂蛋白是脂類在血中運輸的功能單位 ?目前趨向于 ?高脂蛋白血癥 ?反映脂類代謝失常情況 ?1970年 WHO建議將高脂蛋白血癥分為六型 59 ?我國各型高脂蛋白血癥的發(fā)病率不同 ， 其中以 Ⅱ 型 、 Ⅳ 型多見 ?雖然動脈粥樣硬化的病因尚不很清楚 ， 但高脂蛋白血癥與其發(fā)病率呈正相關 ?預防動脈粥樣硬化 ?首先預防 、 治療高脂蛋白血癥 ?盡早控制飲食是該病預防中的重要環(huán)節(jié) 60 二 、 膳食脂類與動脈粥樣硬化 * ?大量流行病學研究表明 ?膳食 Fat總量 ， 尤其是SFA的攝入量與動脈粥樣硬化的發(fā)病率呈正相關 61 1． FA的組成不同 ?對血脂水平影響不同 1） SFA（ 飽和脂肪酸 ） ? 比例 高 ?血膽固醇 ↑?但對 TG的影響不一 ? 長短 中 、 短鏈 (C6∶ 0～ C10∶ 0)、 硬脂酸 (C18∶ 0)?對膽固醇影響很小 豆蔻酸 (C14∶ 0)、 月桂酸 (C12∶ 0)、 棕櫚酸 (C16∶ 0) ?↑血脂 、 ↑血膽固醇 62 2） MUFA（ 單不飽和脂肪酸 ） 橄欖油 、 茶油 ? ↓ 血總膽固醇 ↓ LDL?但不 ↓ HDL 3） PUFA （ 多不飽和脂肪酸 ） ① n3系列的 EPA（ 20∶ 5） 、 DHA（ 22∶ 6） 具有 ↓ TG（ 阻礙 TG滲入 VLDL中 ） 、 ↓ 血漿總膽固醇 、 ↑ HDL ② EPA?較強的抗血小板凝集作用 ?預防血栓 ③ 流行病學研究 ?大量食用海魚的愛斯基摩人心血管疾病發(fā)生率 攝入 Fat較高的西歐人 63 4） 反式 FA (transfatty acid) ?其氫原子位于雙鍵的兩側 ?自然界中絕大多數不飽和 FA均為順式 FA (cisfatty acid) ?食品加工中液態(tài)植物油氫化后 ?固態(tài)人造黃油時可產生 ?反式 FA與 SFA一樣 ?可 ↑LDL、 ↓HDL ?流行病學研究 ?經常攝入反式 FA的婦女日后患心肌梗死危險性最高 ， 男性也有類似結果 64 5） 膽固醇 外源性約占 30%～ 40%， 內源性由肝臟合成 （ 合成速率 ?受激素調節(jié) ?攝入膽固醇可反饋抑制肝臟膽固醇合成限制酶 （ HMGCoA還原酶 ） 活性 ?維持適宜膽固醇水平 ?但小腸粘膜細胞缺乏這種調節(jié)機制 ?大量攝入膽固醇時 ?血膽固醇仍會 ↑ 65 ?大量流行病學研究 、 動物實驗 ?膳食膽固醇 ↑ ?↑ 血膽固醇 ?↑ 心腦血管疾病的危險性 ?但膽固醇含量高的動物性食物的 SFA也高 （ 魚油除外 ） ?此外膳食膽固醇形式 （ 蛋黃還是結晶 ） 、 膳食品種 （ 天然食物還是配方食品 ） 、 有無其它影響因素 （ 如卵磷脂等是否存在 ） 等均影響膽固醇的水平 ， 仍然需要對其機制作進一步的研究 66 6） 磷脂 強乳化劑 ?血膽固醇顆粒變小 ， 并保持懸浮狀態(tài) ?透過細胞膜 ?細胞利用 ?血膽固醇 ↓?↓血液粘稠度 ?避免膽固醇在血管壁沉積 ?預防動脈粥樣硬化 67 高血壓、冠心病、糖尿病發(fā)病率 ↑ 脂肪細胞對胰島素敏感性 ↓ 胰島素分泌 ↑?高胰島素癥 ↓↓HDL CHO攝入過多 *?Fat 肝臟合成 TG↑ 肥胖 高脂血癥 尤其 Ⅳ 型 高脂血癥 VLDL↑TG↑ 貯存 游離 *我國 CHO攝入較多 ?高甘油三酯血癥較多 三、膳食熱能、 CHO與動脈粥樣硬化 * 68 四 、 膳食 Pro與動脈粥樣硬化 ?關系尚不完全清楚 ， 但要注意相關關系 ≠因果關系 69 五 、 維生素與動脈粥樣硬化 * （ 一 ） Vit E （ 二 ） Vit C （ 三 ） 其它 Vit 六 、 膳食纖維與動脈粥樣硬化 * 70 七 、 無機鹽 、 微量元素與動脈粥樣硬化 * （ 一 ） Mg、 Ca ?研究表明水質硬度與冠心病的死亡率呈負相關 ?水質硬度主要與所含的 Ca、 Mg等無機元素較多有關 71 1． Mg ? 對心血管有保護作用 ? 具有 ↓ 血 Chol、 ↓ 冠狀動脈張力 、 ↑ 冠狀動脈血流 、 保護心肌細胞完整性的功能 ? Mg缺乏 ?心肌壞死 、 冠狀動脈血流量 ↓ 、 血液易凝固 、 動脈硬化 2． Ca ? 缺 Ca（ 動物實驗 ） ?血 Chol↑ 、 血 TG↑ ? 補 Ca后可恢復 72 （ 二 ） Cr ?葡萄糖耐量因子 （ GTF） 的成分 ?缺乏 ?糖 、 脂代謝紊亂 ?缺乏 ?糖耐量 ↓?組織對胰島素反應 ↓?血 Chol↑、動脈受損 ?補充后 ?血 TG↓、 血 Chol↓、 LDLChol↓、 HDL↑ 73 （ 三 ） Na ?Na↑ ?高血壓發(fā)病率 ↑ ?動脈粥樣硬化危險 ↑ （ 四 ） Se ?