【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 力勞動(dòng)者多于體力勞動(dòng)者，平均患病率約為 6． 49％，而且患病率隨年齡的增長(zhǎng)而增高。隨著高脂肪、快餐化、快節(jié)奏、高壓力的生活方式的影響，冠心病的患病率呈逐年上升的趨勢(shì)，并且患病年齡趨于年輕化。 ? 康復(fù)辯證 ? 有關(guān)醫(yī)籍中記載的 “ 卒心痛 ” 、 “ 久心痛 ” 、 “ 厥心痛 ” 、 “ 胸痹心痛 ” 、 “ 胃心痛 ” 、 “ 真心痛 ” 等病證的癥候，與冠心病心絞痛、心肌梗塞以及由此所致的心源性休克等癥狀的描述是一致的。 ? 冠心病之中醫(yī)病機(jī)特征為臟腑虛損、功能失調(diào)，常以心脈瘀阻為其突發(fā)表現(xiàn) 臨床分型 ? 氣虛血淤型 ? 陽(yáng)虛欲脫型 ? 心陰虧虛型 ? 氣滯血淤型 ? 痰濁閉阻型 康復(fù)適應(yīng)癥 ? 適應(yīng)癥：穩(wěn)定型冠心?。ò惻f性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛）、隱性冠心病、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)后的患者。 目的：使病人恢復(fù)到最佳生理、心理、職業(yè)狀態(tài)。盡量延長(zhǎng)生命。 康復(fù)方案 ? 正確認(rèn)識(shí) ? 勞逸結(jié)合 合理飲食 堅(jiān)持藥物治療 飲食原則 ? 減少每日膽固醇的攝取。 ? 提倡多食新鮮蔬菜和水果，食用豆制品，食用液體植物油。 ? 限制熱量攝入，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。尤其是發(fā)病初期，應(yīng)少食多餐 ? 飲食應(yīng)平衡、清淡且富有營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)避免過(guò)量和刺激性食物，不飲濃茶、咖啡。避免進(jìn)食大量脂肪。 ? 注意鈉、鉀平衡，適當(dāng)增加鎂的攝入，以防止或減輕并發(fā)癥 ? 藥膳應(yīng)以辛溫通絡(luò)與甘潤(rùn)平和藥物并用 藥膳常用中草藥 ? 毛冬青 此藥有效成分是黃酮苷。能擴(kuò)張外周血管，增加冠狀動(dòng)脈血流量，且能降低心肌耗氧量，解除心肌缺血、缺氧，改善心臟功能，還可對(duì)抗血管緊張素的血管收縮作用。降壓作用緩慢而持久，對(duì)腦血栓形成的中風(fēng)半身不遂患者，還有活血通脈作用。每日用量３０～５０克，水煎，分２～３次飲服。 葛根 它含有豐富的黃酮。能擴(kuò)張心腦血管，增加血流量，對(duì)心肌缺血有保護(hù)作用，還有降低血壓、減慢心率、降低膽固醇的作用。每日用量１０～１５克，煎湯，分２～３次服用。 瓜蔞 本品含三萜皂苷及有機(jī)酸，種子含脂肪油。可增加冠脈血流量，增強(qiáng)心肌收縮力，改善心絞痛癥狀。用藥時(shí)間愈長(zhǎng)，療效愈明顯，且有降血脂作用，但對(duì)血壓及心率均無(wú)影響。因種子有潤(rùn)腸通便之功，故對(duì)冠心病心絞痛伴有便秘者尤為適用。用量每日１５～３０克，煎湯，分２～３次服用。 丹參 本品含丹參酮、丹參醇及維生素Ｅ等。能顯著擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加血流量，降低血黏度，改善心肌收縮力，減慢心率。對(duì)心肌梗死、腦栓塞有活血化瘀作用。每日用量１５克，煎湯，分２次服用。也可配合檀香６克、砂仁３克（后下）共煎，即是臨床常用的治療冠心病的清代名方 ——丹參飲。中成藥丹參片對(duì)冠心病也有顯著療效。 桑寄生 此藥含黃酮、肌醇、廣寄生苷及蕓香苷等成分。能舒張冠狀血管，增加冠脈流量，降低毛細(xì)血管脆性，且有利尿、降血壓、減慢心率作用。用量每日１０～１５克，煎湯，分２次服。 參三七 本品含有黃酮苷、三七皂苷等成分。有降低冠脈阻力，增強(qiáng)冠脈血流量，減少心肌耗氧量，減慢心率，降低血壓等作用，能有效地減輕心絞痛癥狀及改善異常心電圖。其用量為三七粉每次１～１．５克，一日２～３次吞服。也可用成藥三七總苷片，每次２～４片，一日２～３次服用。 ? 常用中成藥有速效救心丸、復(fù)方丹參片、地奧心血康、參芍片等，具有活血化瘀、宣陽(yáng)通痹、開(kāi)胸祛痰、芳香開(kāi)竅之效。 冠心病病人用藥禁忌 ? （ 1）心絞痛發(fā)作時(shí)忌直立含藥。心絞痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即在舌下含 1片三硝酸甘油，或嚼碎后含在舌下，含藥時(shí)不能站立，以免突然暈厥而摔倒，應(yīng)坐靠在寬大的椅子或凳上。 ? （ 2）伴有低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、肺心病、慢性支氣管炎、心功能不全、哮喘的冠心病病人，忌用或禁用心得安。因?yàn)樾牡冒布嬗薪笛獕汉涂剐穆墒С５淖饔?，只適合伴有高血壓或心動(dòng)過(guò)速的冠心病病人。 ? （ 3）長(zhǎng)期服用心得安的冠心病病人，不可驟停服藥，否則引起 “ 反跳 ” ，加劇心絞痛甚至發(fā)生心肌梗塞。 ? （ 4）心動(dòng)過(guò)速者忌用心寶，心動(dòng)過(guò)緩者忌服活心丸。 ? （ 5）伴發(fā)肝病的冠心病病人，忌用心得安、心得舒、心得平、噻馬心安等。 ? （ 6）忌自作主張隨意聯(lián)合用藥。在臨床上發(fā)現(xiàn)，心得安合并異搏定，可發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、心衰、嚴(yán)重者甚至心臟驟停；而洋地黃和異搏定合用，則可發(fā)生猝死。 ? （ 7）忌自作主張隨意加減藥量。有些病人治病心切，擅自加量，結(jié)果反而欲速則不達(dá)，如硝酸甘油是緩解心絞痛的速效藥，個(gè)別人因一次含服不見(jiàn)效，就在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)服好幾片乃至 10多片，結(jié)果不僅療效不佳，反而疼痛加劇。因?yàn)?，任意加大硝酸甘油量不僅產(chǎn)生耐藥性，而且還直接造成冠狀動(dòng)脈痙攣。 ? （ 8）伴有青光眼的患者，慎用或忌用三硝酸甘油。 運(yùn)動(dòng)療法 ? 運(yùn)動(dòng)方式以有氧訓(xùn)練為主，包括步行、騎車、爬山、游泳、打門球、打乒乓球和羽毛球等。有節(jié)律的舞蹈、中國(guó)傳統(tǒng)的拳操等也是合適的運(yùn)動(dòng)方式。 ? 合適運(yùn)動(dòng)量的標(biāo)志是：早晨起床時(shí)感覺(jué)舒適，無(wú)疲勞感。 ? 判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是否合適最簡(jiǎn)單的方式是：運(yùn)動(dòng)時(shí)稍出汗，輕度呼吸加快但不影響對(duì)話。 ? 運(yùn)動(dòng)時(shí)間是指每次達(dá)到訓(xùn)練強(qiáng)度的時(shí)間，一般為 10～ 30分鐘。 ? 訓(xùn)練頻率是指每周訓(xùn)練的次數(shù)，一般每周鍛煉 3～ 5 次即可。 ? 要避免競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)。 警惕癥狀。運(yùn)動(dòng)時(shí)如發(fā)現(xiàn)下列癥狀，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，及時(shí)就醫(yī)：上身不適（包括胸、臂、頸或下頜，表現(xiàn)為酸痛、燒灼感、緊縮感或脹痛）、無(wú)力、氣短、骨關(guān)節(jié)不適（關(guān)節(jié)痛或背痛）。 自我心理調(diào)適原則： ? 遇事心平氣和。冠心病患者往往脾氣急躁，故易生氣和得罪別人。必須經(jīng)常提醒自己遇事要心平氣和，增加耐性。 ? 要寬以待人。寬恕別人不僅能給自己帶來(lái)平靜和安寧，有益于冠心病的康復(fù)，而且能贏得友誼，保持人際間的融洽。所以人們把寬恕稱作精神補(bǔ)品和心理健康不可缺少的維生素 。 ? 遇事要想得開(kāi)，放得下。過(guò)于精細(xì)、求全責(zé)備常常導(dǎo)致自身孤立，而這種孤立的心理狀態(tài)會(huì)產(chǎn)生精神壓力，有損心臟。冠心病患者對(duì)子女、對(duì)金錢、名譽(yù)、地位以及對(duì)自己的疾病都要坦然、淡化。 ? 掌握一套身體鍛煉和心理調(diào)節(jié)的方法。如自我放松訓(xùn)練：通過(guò)呼吸放松、意念放松、身體放松或通過(guò)氣功、太極拳等活動(dòng)，增強(qiáng)自身康復(fù)能力。 護(hù)理 ? 心絞痛發(fā)作時(shí)可含硝酸甘油片或麝香保心丸，并按壓左手內(nèi)關(guān)穴可緩解，若僅有早搏，可以苦參，炙甘草各 15克煎水代茶飲，久服有較好療效。若發(fā)生心肌梗塞，則應(yīng)急呼醫(yī)生搶救，醫(yī)生到來(lái)之前可指壓病人人中，內(nèi)關(guān)穴，可鎮(zhèn)痛，降壓，防休克。切忌亂搬動(dòng)病人，應(yīng)讓病人就地躺下。此外，心肌梗塞多驟然發(fā)生，且多發(fā)生于睡眠中，故對(duì)老年患者，要防止一人獨(dú)宿。 ? 恢復(fù)期或緩解期的病人仍需充分休息居室應(yīng)清靜，避免噪聲；可適當(dāng)活動(dòng)，但不能做劇烈運(yùn)動(dòng)，要避免疲勞。 ? 合理膳食，要清淡、易消化、低脂低鹽飲食，多食富含不飽和脂肪酸的食品，如魚(yú)類；多食富含維生素 C和組纖維和新鮮和水果；嚴(yán)禁暴飲暴食或過(guò)飽，可少食多餐。 ? 保持樂(lè)觀、松弛的精神狀態(tài)，避免緊張、焦慮，情緒激動(dòng)或發(fā)怒。 ? 保持大便通暢，大便時(shí)切忌用力。 ? 戒煙、少飲酒；不飲濃咖啡和濃茶，生活規(guī)律，保證充足睡眠；注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。 ? 用藥要針對(duì)病情，不宜過(guò)多； ? 冠心病患者應(yīng)隨身攜帶家中備有上述急救藥物，以便發(fā)病時(shí)自己或家人能及時(shí)取到并服用，應(yīng)定期到醫(yī)院做健康檢查。 ? 常識(shí) ? 三個(gè)半分鐘，生命保平安。 建議：夜間醒來(lái)方便時(shí)，應(yīng)先在床上躺半分鐘，然后坐起半分鐘，再雙腿下垂半分鐘，能有效防止許多致命性意外事故發(fā)生。 ? 膳食是基礎(chǔ)，紅黃綠白黑。 紅是指紅葡萄酒，每日飲 50—100毫升，有助于預(yù)防冠心病。黃指黃色蔬菜，如胡蘿卜、紅薯、西紅柿等，富含胡蘿卜素，能減輕動(dòng)脈硬化。綠指綠葉蔬菜。白指燕麥粉、燕麥片，每日 50克，能有效降低血甘油三酯、膽固醇。黑指黑木耳，每日 5—10克，對(duì)降低血粘度、膽固醇有明顯效果。 ? 及時(shí)補(bǔ)水分，綠茶為首選。 心腦血管病人發(fā)病死亡，原因與出汗過(guò)多、未及時(shí)喝水、血液濃縮有關(guān)。由于各人出汗多少不同，每日所需水分也不同。標(biāo)準(zhǔn)以每日 1500毫升尿?yàn)闇?zhǔn)，只要每日有 1500毫升左右的尿量即表示人體內(nèi)水分足夠。研究表明，綠茶有強(qiáng)抗氧自由基作用，有良好的防癌、防動(dòng)脈粥樣硬化效果。 ? 勿暴飲冰水，防心梗猝發(fā)。 只要飲用三杯以上冰水，心電圖幾乎都有變化。由于短時(shí)間內(nèi)用大量冰涼飲料誘發(fā)心絞痛，急性心肌梗塞者，臨床上已屢見(jiàn)不鮮，不可不慎。 ? 午睡半小時(shí)，冠心少三成。 調(diào)查研究表明，每日午睡半小時(shí)者比不睡者冠心病死亡率少 30％，其原因與午睡時(shí)血壓下降、心率減慢，與白天的血壓高峰出現(xiàn)一段低谷有關(guān)。 ? 謹(jǐn)防 “ 魔鬼時(shí)間 ” 。 生物鐘節(jié)律研究表明：一天中，上午 6—11時(shí)是急性心梗、腦卒中、猝死的高峰時(shí)間，被稱為 “ 魔鬼時(shí)間 ” 。病情較重的老年冠心病人，晨起宜提前服藥，上午不宜安排過(guò)量活動(dòng)。 ? 猝死急救 ? 猝死突然發(fā)生時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒急救，立即進(jìn)行胸外心臟按摩和人工呼吸。將病人仰臥在木板或地上，用拳叩擊病人左側(cè)胸部二、三下后，捏住病人鼻孔，口對(duì)口吹氣 1次，時(shí)間為 1秒鐘，然后用一手掌跟（另一手重疊在該手上）按壓在胸骨下 1／ 3與 2／ 3交界處，兩肘伸直，垂直向下按壓，然后放松，連續(xù)按壓 5次。再人工呼吸 1次，心臟按壓 5次，如此循環(huán)。一般每分鐘人工呼吸 16～ 18次，心臟按壓 80～ 90次，要搶救到醫(yī)護(hù)人員趕到現(xiàn)場(chǎng)。 慢性阻塞性肺疾病 (COPD) ? 是 以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部慢性疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與 肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。 ? COPD 的危害性： ① COPD的患病率和死亡率均高，并有逐年上升趨勢(shì)。 ② COPD的致殘率高，給 和家庭帶來(lái)巨大的痛苦。 ③ COPD還造成巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 病因 ? 1 吸煙：是重要的發(fā)病因素 2 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)； 3 空氣污染； 4 感染； 5 蛋白酶 抗蛋白酶失衡； 6 其他因素 臨床 表現(xiàn) ? 慢性過(guò)程，進(jìn)行性加重。 癥狀：重點(diǎn)闡述 “ 咳 ” 、 “ 痰 ” 、 “ 喘 ”三大癥狀。呼吸困難逐漸加重。 ① 慢性 咳嗽 ② 咳痰 ③ 氣短或呼吸困難 ④ 喘息和胸悶 ⑤ 其他 ? 體征： 肺氣腫體征，視、觸、叩、聽(tīng)診 診斷與嚴(yán)重程度分級(jí) ? 診斷：高危因素 + 癥狀 + 體征 + 肺功能檢查（除外其他疾病） 不完全可逆的氣流受限是 COPD 診斷的必備條件。 吸入支氣管舒張劑后， FEV1/FVC＜ 70%及 FEV 1＜ 80% 預(yù)計(jì)值，可確定有不完全可逆的 氣流受限。少數(shù)無(wú)明顯咳嗽、咳痰癥狀而肺功能提示有不完全可逆的氣流受限，排除其他 疾病，亦可診斷 COPD 。 ? COPD 嚴(yán)重程度分級(jí)： 急性加重期：短期內(nèi)出現(xiàn)咳、痰、喘或氣短加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴有發(fā)熱； 穩(wěn)定期：患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微 康復(fù)辯證 ? 屬中醫(yī) “ 肺脹 ” ? 本病的發(fā)生，多因久病肺虛，痰瘀潴留，每因復(fù)感外邪誘使本病發(fā)作加劇。 ? 肺脹的病理性質(zhì)多屬標(biāo)實(shí)本虛。標(biāo)實(shí)為痰濁、水飲、瘀血和氣滯，痰有寒化與熱化之分；本虛為肺、脾、腎氣虛，晚期則氣虛及陽(yáng)，或陰陽(yáng)兩虛。其基本病機(jī)是肺之體用俱損，呼吸機(jī)能錯(cuò)亂，氣壅于胸，滯留于肺，痰瘀阻結(jié)肺管氣道，導(dǎo)致肺體脹滿，張縮無(wú)力，而成肺脹。 分證論治 ? 痰熱郁肺 治法：．清肺泄熱，降逆平喘。方藥：越婢加半夏湯。 ? 痰濁壅肺 治法：滌痰祛瘀，瀉肺平喘。方藥：三子養(yǎng)親湯或葶藶大棗瀉肺湯合桂枝茯苓丸。 ? 痰蒙神竅 治法：滌痰開(kāi)竅。方藥：滌痰湯合安宮牛黃丸或至寶丹。 ? 肺腎氣虛 治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。方藥：補(bǔ)虛湯合參蛤散。 ? 陽(yáng)虛水泛 治法：溫陽(yáng)化飲利水。方藥：真武湯合五苓散。 康復(fù)適應(yīng)癥 ? 臨床緩解期 康復(fù)方案 ? 慢阻肺的治療除了常規(guī)的內(nèi)科藥物治療，康復(fù)治療是一項(xiàng)重要的治療方法。 ? 康復(fù)治療能夠改善老年 COPD患者的生存質(zhì)量。 ? 康復(fù)治療包括健康宣教、呼吸操、上肢肌力訓(xùn)練和全身體能訓(xùn)練。 飲食原則 ? 補(bǔ)充蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)每日供應(yīng)量為 ～ ／公斤（體重），以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如牛奶、瘦肉、魚(yú)等。 (2)、供應(yīng)足夠的維生素Ｃ和維生素Ａ。每日供給維生素Ｃ 100毫