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中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)ppt課件(已修改)

2025-01-20 04:08 本頁(yè)面
 

【正文】 中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)學(xué) 中醫(yī)學(xué)院 陳陽(yáng) 康復(fù)醫(yī)學(xué)概述 ? 一、適應(yīng)證 ? 因病致殘、外傷傷病和殘疾、慢性病、老年病。 ? 二、禁忌證 ? 急癥、急性期治療 康復(fù)評(píng)定 ? 功能評(píng)定 ? 器官、個(gè)體、社會(huì)能力三個(gè)層次的評(píng)定 ? 中醫(yī)康復(fù)評(píng)定 ? 四診評(píng)定 ? 現(xiàn)代康復(fù)學(xué)評(píng)定 (運(yùn)動(dòng),電生理,能力,殘疾評(píng)定) 評(píng)定的規(guī)范和步驟 ? 初期評(píng)估 ? 中期評(píng)估 ? 后期評(píng)估 方法運(yùn)用 ? 團(tuán)隊(duì)(醫(yī)學(xué)、教育、社會(huì)、職業(yè)) ? 全面康復(fù)四大領(lǐng)域:醫(yī)學(xué)、社會(huì)、教育、職業(yè) ? 個(gè)體化方案 ? 主動(dòng)訓(xùn)練 ? 綜合康復(fù) ? 三級(jí)預(yù)防 ? 三級(jí)康復(fù) 三級(jí)康復(fù)方案 ? 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ? 康復(fù)中心 ? 社區(qū)康復(fù) 社區(qū)康復(fù) ? 目標(biāo)與任務(wù) ? 依據(jù)全面康復(fù)的原則,提供綜合性的康復(fù)服務(wù) ? 機(jī)構(gòu)、人員、 評(píng)估、場(chǎng)所、風(fēng)氣、經(jīng)管 ? 服務(wù)方式 ? 社區(qū)服務(wù)保障、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、家庭病床、社會(huì)化綜合康復(fù) ? 組織結(jié)構(gòu) ? 縣級(jí)小組、街道指導(dǎo)、基層康復(fù) 高脂血癥 ? 由于脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常使血漿中一種或幾種脂質(zhì)高于正常稱為高脂血癥。 ? 可表現(xiàn)為高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥 。 病因 ? 遺傳因素 ? 環(huán)境因素 ? 膳食結(jié)構(gòu) ? 疾?。? ? 糖尿病 ? 甲減 ? 腎病 ? 膽道阻塞 類型及臨床表現(xiàn) ? 家族性高甘油三脂血癥 ? 家族性高膽固醇血癥 ? 家族性異常 167。 脂蛋白血癥 ? 高前 167。 脂蛋白血癥 ? 混合型高脂血癥等 ? 在我國(guó), Ⅱ 型及 Ⅳ 型多見(jiàn), Ⅲ 型 Ⅴ 型少見(jiàn)Ⅰ 型罕見(jiàn)。 診斷 ? 病史及家族史 ? 體檢重點(diǎn)為:心血管系統(tǒng)、黃色瘤、角膜環(huán)、眼底改變。 ? TC≥≥康復(fù)辨證 ? 中醫(yī)對(duì)本病認(rèn)識(shí) ? 歸屬 “ 痰證 ” 、 “ 眩暈 ” 等范疇。 ? 病理基礎(chǔ)是痰濕 ,脂濁 ,瘀血。 ? 辯證分型 ? 痰濕阻遏型 ? 肝膽濕熱型 ? 脾虛濕盛型 ? 肝腎陰虛型 ? 陰虛陽(yáng)亢型 ? 氣滯血瘀型 康復(fù)方案 ? 限制總能量、低脂低膽固醇飲食、高纖維飲食、飲茶戒煙限酒、優(yōu)化生活方式 不宜長(zhǎng)期服用降脂藥物 ? 積極治療原發(fā)病 飲食 ? Ⅰ 型高脂血癥:忌食一切脂肪 ? Ⅱ 型高脂血癥:忌食動(dòng)物脂肪 ? Ⅲ 型高脂血癥:低脂飲食,適度補(bǔ)鐵 ? Ⅳ 型高脂血癥:限制膽固醇 補(bǔ)充 VItB1 ? Ⅴ 型高脂血癥:限制脂肪 食療 ? 能夠降低血脂的食物應(yīng)該具備以下條件: 一、食物中所含的脂類物質(zhì)膽固醇、脂肪在其中所占的比例較小; 二、食物中所含的食用纖維素含量占的比例要比較大; 三、食物中總熱量相對(duì)較少。根據(jù)以上條件,在保證總熱量攝入不過(guò)量的前提下,可選擇以下植物性食物:蔬菜、水果、豆類食物、燕麥麩(糠)、玉米外皮。 也可選擇下列動(dòng)物性食品:海蟄、牛乳(鮮)、酸奶、脫脂牛奶粉、海參(鮮)、牛蹄筋(熟)、豬蹄(熟)、蛤蜊、牛肉(瘦)、豬肉(瘦)、羊肉(瘦)、兔肉、帶魚、蛇肉、雞肉松、鹽水鴨、田雞、鯉魚、草魚、大黃魚、鰱魚等。 高脂血癥患者適宜的烹飪方法:燉、煨、蒸、煮、熬、涼拌。不宜采用的烹飪方法有:燜、炒、炸、燒。 藥膳 ? 藥物選擇: 健脾、益氣、活血、化痰、補(bǔ)腎 ? 用藥原則: 宜清揚(yáng)不宜重濁,宜甘潤(rùn)不宜滋膩 ? 食物選擇: 富含食物纖維的食物主要有粗糧、雜糧、干豆類、蔬菜、水果等 ? 食油以富含不飽和脂肪酸的植物油為主 運(yùn)動(dòng) ? 運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生的方法: 我國(guó)傳統(tǒng)的健身術(shù)五禽戲、太極拳、太極劍、八段錦,現(xiàn)代普遍應(yīng)用的散步、慢跑、游泳、舞蹈等運(yùn)動(dòng) ? 運(yùn)動(dòng)方法養(yǎng)生原則 : ? 循序漸進(jìn),量力而行 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度參考指標(biāo) 170年齡 =合適的運(yùn)動(dòng)心率 持之以恒,堅(jiān)持不懈 ? 有張有弛,勞逸適度 ,每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于 30分鐘。 針灸與中藥 ? 針灸 ? 體針 ? 耳針 ? 芒針 ? 艾灸 ? 中藥 ? 痰濕阻遏型 通陽(yáng)化痰祛濕 ? 肝膽濕熱型 清肝化濕,行氣消滯 ? 脾虛濕盛型 健脾化濕 ? 肝腎陰虛型 益腎滋陰,瀉濁柔絡(luò) ? 陰虛陽(yáng)亢型 滋腎養(yǎng)肝降脂 ? 氣滯血瘀型 化瘀理氣降脂 臨床上常用的幾味降血脂中草藥 ? 1 益腎養(yǎng)肝 ? 何首烏 ,蓼科植物何首烏的塊根,味苦澀性微溫,有補(bǔ)肝腎、益精血、潤(rùn)腸通便的功效。臨床研究證明制首烏代茶飲能顯著降低高脂血癥的血清總膽固醇( TC)、甘油三酯( TG)、低密度脂蛋白膽固醇( LDLC) [ 1] 。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),以首烏、 澤瀉為主藥的復(fù)方可預(yù)防高脂飼料喂養(yǎng)的兔子的膽固醇的積蓄 [ 2] 。首烏的各種 制劑 除有輕微的致瀉作用外,并未發(fā)現(xiàn)有其他嚴(yán)重的 不良反應(yīng) 。 ? 首烏所含的蒽醌類化合物通過(guò)促進(jìn)腸蠕動(dòng)抑制膽固醇吸收,并能促進(jìn)其代謝 。而卵磷脂則能阻止膽固醇在肝內(nèi)的沉積和類脂質(zhì)在血清中的滯留。首烏本身也能在腸道結(jié)合膽固醇從而減少其吸收,發(fā)揮降血脂作用[ 3]。 ? 2 消食化積 ? 山楂 ,薔薇科植物山楂的果實(shí),味酸甘性微溫,有消食化積,醒脾開(kāi)胃,散瘀行滯之功效。用山楂菊飲對(duì) 40例高脂血癥患者進(jìn)行食療 3月后,發(fā)現(xiàn) TC、 TG明顯降低 [ 4] 。動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)山楂所含山楂黃酮(主要為金絲桃苷)能降低高脂血癥大鼠的血清 TG及肝 TC [ 5] 并能顯著升高 HDLC、 αApo的濃度及 LDLR mRNA的水平 [ 6] 。提高血清 SOD的活性 [ 7] 。山楂富含有多種有機(jī)酸,曾報(bào)道可致胃石癥,中醫(yī)也有強(qiáng)調(diào) :“體弱脾虛,無(wú)積食者莫食 ” 。 ? 有報(bào)道山楂主要通過(guò)調(diào)節(jié) LDLR的水平及提高血清的抗氧化能力降低血脂 [ 7] 。亦有人推斷主要通過(guò)抑制 3—羥基 —3—甲基戊二酸輔酶 A還原酶的活性,降低體內(nèi) TC濃度。 ? ? 3 利濕化濁 ? 澤瀉,又名水瀉、芒芋等,澤瀉科植物澤瀉的干燥根莖,味苦咸性寒,能利水滲濕,瀉熱通淋。臨床發(fā)現(xiàn)用澤瀉湯治療 高血壓 性高脂血癥效果較卡托普利 /月莧草更優(yōu) [ 8] 。動(dòng)物顯示大劑量的澤瀉湯加味能顯著降低大鼠血清 TG、 TC、 LDL及肝臟總 TC和 TG的含量,增加膽汁膽固醇的含量及膽固醇助溶劑的含量 [ 9] 。作為降脂藥物,尚未見(jiàn)澤瀉有較嚴(yán)重的毒副作用的報(bào)道。澤瀉中降脂成澤瀉醇 A、 B及其單醋酸酯和澤瀉醇 C單醋酸酯等 5種三萜類物質(zhì),其膽堿和卵磷脂等成分能治療脂肪肝。有人認(rèn)為澤瀉調(diào)脂主要通過(guò)抑制外源性 TG的吸收和內(nèi)源性 TG的合成 [ 9] 。 ? 4 瀉下泄?jié)? ? 決明子 豆科植物決明或小決明的干燥成熟種子,味甘、苦、咸,性寒,具祛風(fēng)散熱、清肝明目、潤(rùn)腸通便之功。其復(fù)方降脂膠囊治療高脂血癥 180例,總有效率為 %,療效優(yōu)于肌醇煙酸酯片 [ 10] 。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)決明子與 Se、 Zn、 葛根 、山楂聯(lián)合應(yīng)用可預(yù)防及治療大鼠高脂血癥和肝臟脂肪變性 [ 11] 。曾有報(bào)道少數(shù)臨床病例服藥初期有腹脹、 腹瀉 和惡心,但可自行消失不影響繼續(xù)服藥。 ? 決明子的降血脂的活性成分為蛋白質(zhì)、蒽醌苷類(大黃蒽酮,大黃素甲醚等),有人認(rèn)為其由于蒽醌糖苷的導(dǎo)瀉作用,減少膽固醇的吸收及增加排泄,通過(guò)反饋調(diào)節(jié) LDLC代謝,從而降低 TG水平,升高 HDLC[ 12] 。 ? 大黃 蓼科植物掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的干燥根和根莖,具有逐瘀通經(jīng)、瀉熱通便、30例,總有效率 %,高于多烯康膠對(duì)照組 [ 13] 。動(dòng)物研究表明 [ 14] 九制大黃的蒽醌類衍生物對(duì)高脂血癥大鼠的 TG、 TC及血液流變學(xué)影響顯著。生大黃有強(qiáng)烈的瀉下作用,應(yīng)慎用。 ? 大黃降血脂的有效成分為蒽醌衍生物(包括結(jié)合性和游離性),而鞣質(zhì)多糖則無(wú)明顯作用。其通過(guò)促進(jìn)膽固醇的排泄及減少吸收而具有降膽固醇的作用。 ? 5 益氣健脾 ? 絞股藍(lán),又名 “ 七葉膽 ” ,是葫蘆科絞股藍(lán)屬植物,通常是根莖或全草入藥,其味苦、性寒、無(wú)毒,有養(yǎng)心健脾、益氣和血、除痰化瘀之功效。該植物含有 6種 人參 皂苷,是唯一能從人參屬以外提取人參皂苷的植物。絞股藍(lán)總苷的各種制劑對(duì)高脂血癥治療后 TC、 TG明顯下降, HDLC作用不明顯 [ 15] 。其治療 糖尿病 高脂血癥、腎病綜合征伴高脂血癥總有效率都達(dá) 85%以上 [ 16~ 17] 。可見(jiàn)絞股藍(lán)總苷對(duì)原發(fā)性及繼發(fā)性高脂血癥都有較滿意的療效。單味絞股藍(lán)有難以忍受的副作用(乏力、嗜睡),故常與銀杏配伍使用。 ? 研究表明,絞股藍(lán)通過(guò)其總苷減少游離脂肪酸的生成 ?;蛘J(rèn)為阻止了 TC、 TG的合成,而降低血液 TC含量發(fā)揮降血脂作用。 ? 6 活血化瘀 ? 紅花 菊科草本植物紅花的干燥管狀花,味辛性溫,可活血通絡(luò),祛瘀止痛。紅花注射液加生理鹽水靜脈滴注治療高脂血癥總有效率達(dá) 90%,降 TC作用優(yōu)于血脂康 [ 18] 。而 桃仁 紅花煎能使無(wú)癥狀性高脂血癥患者血清 TC、 TG、 LDLC、 MDA水平明顯降低 [ 19] 。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),紅花油乳劑能降低正常小鼠血清 LDLC,對(duì) HDLC無(wú)明顯影響 。顯著降低高脂血癥大鼠血清的 TC、 TG、 LDLC水平,且能提高 HDLC水平 [ 20] 。曾有報(bào)道,紅花煎劑對(duì)妊娠大鼠母體及其胚胎均有明顯毒副作用,但臨床上,除有小部分患者有 頭暈 、惡心等輕微癥狀外,并未見(jiàn)有嚴(yán)重毒副作用。 ? 有研究表明高劑量的紅花籽油能顯著提高高脂血癥大鼠的 LCAT活性 [ 21] ,紅花籽油可能通過(guò)明顯提高 LCAT活性進(jìn)而升高 HDLC而起到調(diào)節(jié)血脂的作用。 ? 丹參 唇科多年生草本植物丹參的根及根莖,味苦性微寒,可活血化瘀、疏瀉肝膽、調(diào)和脾胃、補(bǔ)養(yǎng)氣血,有 “ 一味丹參,功同四物 ” 之說(shuō)。丹參注射液和復(fù)方丹參滴丸能顯著降低各種類型高脂血癥患者的血清 TC、 TG、 LDLC,明顯提高 HDLC [ 22~23] 。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明丹參注射液可使高脂血癥動(dòng)物模型 TC、 TG、 LDLC明顯降低,HDLC升高 [ 24] 。復(fù)方丹參滴丸則對(duì)血脂及血流動(dòng)力學(xué)有明顯影響 [ 25] 。丹參的各種制劑較為安全,在臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)都未發(fā)現(xiàn)任何毒副反應(yīng)。 丹參降血脂活性成分為丹參素和丹參酮,以水溶性的丹參素劑型多用。其可能是通過(guò)抑制外源性 TC的吸收,改善肝臟對(duì)脂蛋白的代謝,從而達(dá)到降脂的作用 [ 22] 。 ? 7 其他 ? 大蒜,百合科蔥屬多年生草本植物大蒜的鱗莖,味辛性溫,具有行氣滯、暖脾胃、 [ 26] :大蒜油丸降低高脂血癥患者的 TG,升高 HDLC的作用優(yōu)于月莧草油丸 [ 27] 。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí),中華大蒜油應(yīng)用 28天能明顯降低高脂血癥大鼠的 TG、 TC、 LDLC、 AI水平 [ 28] 。而大蒜精對(duì)其有治療和預(yù)防的雙重作用 [ 29] 。大蒜副作用少,偶可引起腹瀉等胃腸道癥狀 。而且毒性極低,大蒜精耐受量高。 ? 大蒜的主要活性物質(zhì)大蒜新素(二烯丙基三硫化物)、大蒜辣素、阿霍烯等二十多種成分,通過(guò)減少內(nèi)源性 Ch的合成,增加類固醇和膽固醇的排泄,減少膽固醇和脂肪酸合成達(dá)到降脂作用。 ? 雖然降血脂中草藥起效都較緩慢,同時(shí)大部分單味藥的降脂機(jī)理尚未明確。但其副作用少,療效較持久,故具有廣闊的應(yīng)用前景和研發(fā)潛力。 常用降脂食物 ? 1. 辣椒 辣椒含維生素 C的比例在所有食物中最高。辣椒素調(diào)味能促進(jìn)脂肪的新陳代謝,防止體內(nèi)脂肪的積存,因而有降脂和減肥的功效。 ? 2. 菜花 菜花含類黃酮較多。而類黃酮是一種良好的血管清理劑,能有效的清除血管上沉積的膽固醇,還能防止血小板的凝集,減少心臟病的發(fā)生。 ? 3.茄子 茄子皮內(nèi)含有豐富的維生素 P,有顯著的降低血脂和膽固醇的功能。 ? 4.苦瓜 苦瓜性涼味苦,含有較多的苦瓜皂甙,可刺激胰島素釋放,有非常明顯的降血糖作用,苦瓜中維生素 B維生素 C和多種礦物質(zhì)的含量都比較豐富,能調(diào)節(jié)血脂、提高機(jī)體免疫力的作用 ? 6.芹菜 中醫(yī)認(rèn)為芹菜性涼。芹菜含有豐富的維生素和礦物質(zhì),能增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng),有很好的通便作用,能幫助排除腸道中多余的脂肪。國(guó)外已有研究證實(shí),經(jīng)常食用芹菜的人,體內(nèi)膽固醇的含量顯著下降,而且還能明顯的降低血壓。 ? 綠茶的降脂效果 ,明顯優(yōu)于常用的 “ 老資格 ” 降脂藥品 “ 煙酸 ” (又稱煙草酸 )。 綠茶能明顯降低血清及肝臟膽固醇水平 ,可預(yù)防和治療脂肪肝 ,還能降低動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)。 康復(fù)進(jìn)程檢測(cè) ? 實(shí)施治療后 36月復(fù)查血脂 ? 密切監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo) 原發(fā)性
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