【正文】 血管疾病。芹菜含有豐富的維生素和礦物質(zhì)，能增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，有很好的通便作用，能幫助排除腸道中多余的脂肪。 ? 2． 菜花 菜花含類黃酮較多。 ? 雖然降血脂中草藥起效都較緩慢，同時(shí)大部分單味藥的降脂機(jī)理尚未明確。而大蒜精對(duì)其有治療和預(yù)防的雙重作用 ［ 29］ 。 丹參降血脂活性成分為丹參素和丹參酮，以水溶性的丹參素劑型多用。丹參注射液和復(fù)方丹參滴丸能顯著降低各種類型高脂血癥患者的血清 TC、 TG、 LDLC，明顯提高 HDLC ［ 22～23］ 。顯著降低高脂血癥大鼠血清的 TC、 TG、 LDLC水平，且能提高 HDLC水平 ［ 20］ 。 ? 6 活血化瘀 ? 紅花 菊科草本植物紅花的干燥管狀花，味辛性溫，可活血通絡(luò)，祛瘀止痛?？梢?jiàn)絞股藍(lán)總苷對(duì)原發(fā)性及繼發(fā)性高脂血癥都有較滿意的療效。 ? 5 益氣健脾 ? 絞股藍(lán)，又名 “ 七葉膽 ” ，是葫蘆科絞股藍(lán)屬植物，通常是根莖或全草入藥，其味苦、性寒、無(wú)毒，有養(yǎng)心健脾、益氣和血、除痰化瘀之功效。動(dòng)物研究表明 ［ 14］ 九制大黃的蒽醌類衍生物對(duì)高脂血癥大鼠的 TG、 TC及血液流變學(xué)影響顯著。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)決明子與 Se、 Zn、 葛根 、山楂聯(lián)合應(yīng)用可預(yù)防及治療大鼠高脂血癥和肝臟脂肪變性 ［ 11］ 。澤瀉中降脂成澤瀉醇 A、 B及其單醋酸酯和澤瀉醇 C單醋酸酯等 5種三萜類物質(zhì)，其膽堿和卵磷脂等成分能治療脂肪肝。 ? ? 3 利濕化濁 ? 澤瀉，又名水瀉、芒芋等，澤瀉科植物澤瀉的干燥根莖，味苦咸性寒，能利水滲濕，瀉熱通淋。提高血清 SOD的活性 ［ 7］ 。首烏本身也能在腸道結(jié)合膽固醇從而減少其吸收，發(fā)揮降血脂作用［ 3］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，以首烏、 澤瀉為主藥的復(fù)方可預(yù)防高脂飼料喂養(yǎng)的兔子的膽固醇的積蓄 ［ 2］ 。不宜采用的烹飪方法有：燜、炒、炸、燒。 ? 辯證分型 ? 痰濕阻遏型 ? 肝膽濕熱型 ? 脾虛濕盛型 ? 肝腎陰虛型 ? 陰虛陽(yáng)亢型 ? 氣滯血瘀型 康復(fù)方案 ? 限制總能量、低脂低膽固醇飲食、高纖維飲食、飲茶戒煙限酒、優(yōu)化生活方式 不宜長(zhǎng)期服用降脂藥物 ? 積極治療原發(fā)病 飲食 ? Ⅰ 型高脂血癥：忌食一切脂肪 ? Ⅱ 型高脂血癥：忌食動(dòng)物脂肪 ? Ⅲ 型高脂血癥：低脂飲食，適度補(bǔ)鐵 ? Ⅳ 型高脂血癥：限制膽固醇 補(bǔ)充 VItB1 ? Ⅴ 型高脂血癥：限制脂肪 食療 ? 能夠降低血脂的食物應(yīng)該具備以下條件： 一、食物中所含的脂類物質(zhì)膽固醇、脂肪在其中所占的比例較??； 二、食物中所含的食用纖維素含量占的比例要比較大； 三、食物中總熱量相對(duì)較少。 脂蛋白血癥 ? 混合型高脂血癥等 ? 在我國(guó)， Ⅱ 型及 Ⅳ 型多見(jiàn)， Ⅲ 型 Ⅴ 型少見(jiàn)Ⅰ 型罕見(jiàn)。 ? 二、禁忌證 ? 急癥、急性期治療 康復(fù)評(píng)定 ? 功能評(píng)定 ? 器官、個(gè)體、社會(huì)能力三個(gè)層次的評(píng)定 ? 中醫(yī)康復(fù)評(píng)定 ? 四診評(píng)定 ? 現(xiàn)代康復(fù)學(xué)評(píng)定 (運(yùn)動(dòng)，電生理，能力，殘疾評(píng)定） 評(píng)定的規(guī)范和步驟 ? 初期評(píng)估 ? 中期評(píng)估 ? 后期評(píng)估 方法運(yùn)用 ? 團(tuán)隊(duì)（醫(yī)學(xué)、教育、社會(huì)、職業(yè)） ? 全面康復(fù)四大領(lǐng)域：醫(yī)學(xué)、社會(huì)、教育、職業(yè) ? 個(gè)體化方案 ? 主動(dòng)訓(xùn)練 ? 綜合康復(fù) ? 三級(jí)預(yù)防 ? 三級(jí)康復(fù) 三級(jí)康復(fù)方案 ? 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ? 康復(fù)中心 ? 社區(qū)康復(fù) 社區(qū)康復(fù) ? 目標(biāo)與任務(wù) ? 依據(jù)全面康復(fù)的原則，提供綜合性的康復(fù)服務(wù) ? 機(jī)構(gòu)、人員、 評(píng)估、場(chǎng)所、風(fēng)氣、經(jīng)管 ? 服務(wù)方式 ? 社區(qū)服務(wù)保障、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、家庭病床、社會(huì)化綜合康復(fù) ? 組織結(jié)構(gòu) ? 縣級(jí)小組、街道指導(dǎo)、基層康復(fù) 高脂血癥 ? 由于脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常使血漿中一種或幾種脂質(zhì)高于正常稱為高脂血癥。 ? 可表現(xiàn)為高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥 。 診斷 ? 病史及家族史 ? 體檢重點(diǎn)為：心血管系統(tǒng)、黃色瘤、角膜環(huán)、眼底改變。根據(jù)以上條件，在保證總熱量攝入不過(guò)量的前提下，可選擇以下植物性食物：蔬菜、水果、豆類食物、燕麥麩（糠）、玉米外皮。 藥膳 ? 藥物選擇： 健脾、益氣、活血、化痰、補(bǔ)腎 ? 用藥原則： 宜清揚(yáng)不宜重濁，宜甘潤(rùn)不宜滋膩 ? 食物選擇： 富含食物纖維的食物主要有粗糧、雜糧、干豆類、蔬菜、水果等 ? 食油以富含不飽和脂肪酸的植物油為主 運(yùn)動(dòng) ? 運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生的方法： 我國(guó)傳統(tǒng)的健身術(shù)五禽戲、太極拳、太極劍、八段錦，現(xiàn)代普遍應(yīng)用的散步、慢跑、游泳、舞蹈等運(yùn)動(dòng) ? 運(yùn)動(dòng)方法養(yǎng)生原則 ： ? 循序漸進(jìn)，量力而行 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度參考指標(biāo) 170年齡 =合適的運(yùn)動(dòng)心率 持之以恒，堅(jiān)持不懈 ? 有張有弛，勞逸適度 ,每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于 30分鐘。首烏的各種 制劑 除有輕微的致瀉作用外，并未發(fā)現(xiàn)有其他嚴(yán)重的 不良反應(yīng) 。 ? 2 消食化積 ? 山楂 ，薔薇科植物山楂的果實(shí)，味酸甘性微溫，有消食化積，醒脾開胃，散瘀行滯之功效。山楂富含有多種有機(jī)酸，曾報(bào)道可致胃石癥，中醫(yī)也有強(qiáng)調(diào) :“體弱脾虛，無(wú)積食者莫食 ” 。臨床發(fā)現(xiàn)用澤瀉湯治療 高血壓 性高脂血癥效果較卡托普利 /月莧草更優(yōu) ［ 8］ 。有人認(rèn)為澤瀉調(diào)脂主要通過(guò)抑制外源性 TG的吸收和內(nèi)源性 TG的合成 ［ 9］ 。曾有報(bào)道少數(shù)臨床病例服藥初期有腹脹、 腹瀉 和惡心，但可自行消失不影響繼續(xù)服藥。生大黃有強(qiáng)烈的瀉下作用，應(yīng)慎用。該植物含有 6種 人參 皂苷，是唯一能從人參屬以外提取人參皂苷的植物。單味絞股藍(lán)有難以忍受的副作用（乏力、嗜睡），故常與銀杏配伍使用。紅花注射液加生理鹽水靜脈滴注治療高脂血癥總有效率達(dá) 90%，降 TC作用優(yōu)于血脂康 ［ 18］ 。曾有報(bào)道，紅花煎劑對(duì)妊娠大鼠母體及其胚胎均有明顯毒副作用，但臨床上，除有小部分患者有 頭暈 、惡心等輕微癥狀外，并未見(jiàn)有嚴(yán)重毒副作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明丹參注射液可使高脂血癥動(dòng)物模型 TC、 TG、 LDLC明顯降低，HDLC升高 ［ 24］ 。其可能是通過(guò)抑制外源性 TC的吸收，改善肝臟對(duì)脂蛋白的代謝，從而達(dá)到降脂的作用 ［ 22］ 。大蒜副作用少，偶可引起腹瀉等胃腸道癥狀 。但其副作用少，療效較持久，故具有廣闊的應(yīng)用前景和研發(fā)潛力。而類黃酮是一種良好的血管清理劑，能有效的清除血管上沉積的膽固醇，還能防止血小板的凝集，減少心臟病的發(fā)生。國(guó)外已有研究證實(shí)，經(jīng)常食用芹菜的人，體內(nèi)膽固醇的含量顯著下降，而且還能明顯的降低血壓。可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類。不同的是 JNCⅥ 用的是 3期， WHO－ ISH用 的是 3級(jí)，分別相當(dāng)于輕、中、重度。肝陽(yáng)亢盛和陰虛陽(yáng)亢是高血壓初期的證型，隨著疾病的發(fā)展，可導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛。飲食應(yīng)以清淡為宜，少吃咸食，吃鹽過(guò)多，會(huì)使血管硬化和血壓升高，每天吃鹽應(yīng)以 5克以下為宜。動(dòng)物含膽固醇量高，可加速動(dòng)脈硬化。 宜多食鉀食物。 鈣食物。少食一些高脂肪、高膽固醇的食品，如蛋黃、奶油、豬肝、豬腦等。由于運(yùn)動(dòng)可以使高血壓上升，血壓波動(dòng)幅度過(guò)大，故運(yùn)動(dòng)療法對(duì)有腦、心、腎病變的第三期高血壓者應(yīng)持慎重態(tài)度。常用方法 ? 直流電離子導(dǎo)入療法 ? 脈沖超短波療法 ? 穴位磁療 選百會(huì)、曲池、足三里、太陽(yáng)、風(fēng)池、神門、風(fēng)府等穴位，開始敷貼時(shí)選其中 2～ 3個(gè)穴位。 其他自療法 ? 自我催眠法：本療法是讓自身按一定的自我暗示程序進(jìn)行催眠?；颊呖梢圆扇≌{(diào)換工作環(huán)境、減輕工作量、降低人生追求、與人交談、向人傾述、唱歌、欣賞柔和音樂(lè)、旅游等方法來(lái)消除致病的社會(huì) 心理 刺激因素，提高自身的應(yīng)激能力，控制情緒沖動(dòng)。據(jù)資料說(shuō)，國(guó)外約有 10％、國(guó)內(nèi)約有 ％的患者是體位性高血壓 者，而這類患者是不必服藥控制血壓的自行加大藥物劑量以及采用其他方法，雖可較快降壓，但會(huì)產(chǎn)生副作用或并發(fā)癥。特別是晚期 高血壓 患者更應(yīng)該注意這種情況。分為急慢性兩類。 高山（原）性低血壓。 ? 陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑功能低下。 ? α受體激動(dòng)劑，具有血管張力調(diào)節(jié)功能，可增加外周動(dòng)、靜脈阻力，防止下肢大量血液郁滯，并能收縮動(dòng)脈血管，達(dá)到提高血壓，加大腦、心臟等重要臟器的血液供應(yīng)，改善低血壓的癥狀， ? 其他：麻黃素，雙氫麥角氨，氟氫可的松等，中藥治療 ? 溫補(bǔ)為主 ? 營(yíng)養(yǎng)豐富，易于吸收 ? 少時(shí)多餐 ? 興奮性食品 低血壓患者的飲食原則 低血壓患者的飲食 ? 暈素兼吃，合理搭配飲食，保證攝入全面充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使體質(zhì)從纖弱逐漸變得健壯。氯化鈉 (即食鹽 )每日需攝足 12～ 15 克。 少吃冬瓜、西瓜、芹菜、山楂、苦瓜、綠豆、大蒜、海帶、洋蔥、葵花子等具降壓效應(yīng)的食品。 ? 對(duì)血管擴(kuò)張劑，鎮(zhèn)靜降壓藥等慎用。 冠心病 ? 冠心病 (coronary heart disease,CHD) 是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱。血膽固醇過(guò)高、高血壓和吸煙是冠心病的主要發(fā)病因素，被稱為主要危險(xiǎn)因子。 (2)心絞痛：勞累性心絞痛：勞累性心絞痛的特征是由運(yùn)動(dòng)或其他增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)的短暫胸痛發(fā)作，休息或舌下含化硝酸甘油后，疼痛?？裳杆傧В蛔园l(fā)性心絞痛：自發(fā)性心絞痛的特征是胸痛發(fā)作與心肌需氧量的增加無(wú)明顯關(guān)系。 本病多發(fā)生在 40歲以后，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者多于體力勞動(dòng)者，平均患病率約為 6． 49％，而且患病率隨年齡的增長(zhǎng)而增高。 目的：使病人恢復(fù)到最佳生理、心理、職業(yè)狀態(tài)。 ? 限制熱量攝入，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。能擴(kuò)張外周血管，增加冠狀動(dòng)脈血流量，且能降低心肌耗氧量，解除心肌缺血、缺氧，改善心臟功能，還可對(duì)抗血管緊張素的血管收縮作用。能擴(kuò)張心腦血管，增加血流量，對(duì)心肌缺血有保護(hù)作用，還有降低血壓、減慢心率、降低膽固醇的作用。用藥時(shí)間愈長(zhǎng)，療效愈明顯，且有降血脂作用，但對(duì)血壓及心率均無(wú)影響。能顯著擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加血流量，降低血黏度，改善心肌收縮力，減慢心率。中成藥丹參片對(duì)冠心病也有顯著療效。 參三七 本品含有黃酮苷、三七皂苷等成分。 ? 常用中成藥有速效救心丸、復(fù)方丹參片、地奧心血康、參芍片等，具有活血化瘀、宣陽(yáng)通痹、開胸祛痰、芳香開竅之效。因?yàn)樾牡冒布嬗薪笛獕汉涂剐穆墒С５淖饔?，只適合伴有高血壓或心動(dòng)過(guò)速的冠心病病人。 ? （ 6）忌自作主張隨意聯(lián)合用藥。因?yàn)?，任意加大硝酸甘油量不僅產(chǎn)生耐藥性，而且還直接造成冠狀動(dòng)脈痙攣。 ? 合適運(yùn)動(dòng)量的標(biāo)志是：早晨起床時(shí)感覺(jué)舒適，無(wú)疲勞感。 ? 要避免競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)。冠心病患者往往脾氣急躁，故易生氣和得罪別人。所以人們把寬恕稱作精神補(bǔ)品和心理健康不可缺少的維生素 。 ? 掌握一套身體鍛煉和心理調(diào)節(jié)的方法。切忌亂搬動(dòng)病人，應(yīng)讓病人就地躺下。 ? 保持樂(lè)觀、松弛的精神狀態(tài)，避免緊張、焦慮，情緒激動(dòng)或發(fā)怒。 ? 常識(shí) ? 三個(gè)半分鐘，生命保平安。黃指黃色蔬菜，如胡蘿卜、紅薯、西紅柿等，富含胡蘿卜素，能減輕動(dòng)脈硬化。 ? 及時(shí)補(bǔ)水分，綠茶為首選。研究表明，綠茶有強(qiáng)抗氧自由基作用，有良好的防癌、防動(dòng)脈粥樣硬化效果。 ? 午睡半小時(shí)，冠心少三成。病情較重的老年冠心病人，晨起宜提前服藥，上午不宜安排過(guò)量活動(dòng)。一般每分鐘人工呼吸 16～ 18次，心臟按壓 80～ 90次，要搶救到醫(yī)護(hù)人員趕到現(xiàn)場(chǎng)。 ③ COPD還造成巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 ① 慢性 咳嗽 ② 咳痰 ③ 氣短或呼吸困難 ④ 喘息和胸悶 ⑤ 其他 ? 體征： 肺氣腫體征，視、觸、叩、聽(tīng)診 診斷與嚴(yán)重程度分級(jí) ? 診斷：高危因素 + 癥狀 + 體征 + 肺功能檢查（除外其他疾?。? 不完全可逆的氣流受限是 COPD 診斷的必備條件。 ? 肺脹的病理性質(zhì)多屬標(biāo)實(shí)本虛。方藥：越婢加半夏湯。方藥：滌痰湯合安宮牛黃丸或至寶丹。方藥：真武湯合五苓散。 飲食原則 ? 補(bǔ)充蛋白質(zhì)。維生素Ｃ和維生Ａ主要存在于水果、蔬菜及動(dòng)物肝臟、蛋黃等食品之中。 此外，針對(duì)慢性支氣管炎患者的特點(diǎn)，選用補(bǔ)腎、健脾、理氣、益肺、止咳、祛痰的食品，如蓮子、百合、大棗、動(dòng)物肺、枇杷、梨等，但要特別注意避免辛辣的食品刺激呼吸道粘膜，導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣，加重咳嗽、哮喘。 運(yùn)動(dòng)原則 ? 加強(qiáng)上肢運(yùn)動(dòng)。一只手放在胸部，另一只手輕輕壓在腹部臍上方；鼻子吸氣時(shí)，腹部鼓起，手隨腹壁上抬，把空氣吸到肚子里；呼氣時(shí)嘴唇縮小，使氣體緩緩的從嘴唇中稍用力呼出，放在腹部的手同時(shí)配合輕輕下壓，腹部盡量下凹。 ? 增強(qiáng)身體的運(yùn)動(dòng)耐量 通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，增加身體的活動(dòng)耐力，提高我們的日常生活能力。 4. 選擇適合的有氧運(yùn)動(dòng)，例如步行、慢跑、登梯、踏車、園藝、家務(wù)勞動(dòng)、太極拳、廣播體操、柔軟操、氣功等。 ? 心理和娛樂(lè) ? 減輕焦慮，消除抑郁 ?