【正文】 高血壓 ? 高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病?？煞譃樵l(fā)性及繼發(fā)性兩大類。 在絕大多數(shù)患者中，高血壓的病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，占總高血壓患者的 95 %以上；在不足 5％患者中， 血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)本身有明確而獨(dú)立的病因，稱為繼發(fā)性高血壓。近年來(lái)，盡管人們對(duì)高血壓的研究或認(rèn)識(shí)已有很大提高，相應(yīng)的診斷或治療方法也不斷進(jìn)步，但它迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一 病因 ? 目前比較公認(rèn)的與以下因素有關(guān) ? (1)年齡：統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn) 40歲以上患 高血壓 人數(shù)增多，比 40歲以下的人高 倍； ? (2)職業(yè)與環(huán)境：凡注意力高度集中，過(guò)度緊張的腦力勞動(dòng)者或工作環(huán)境刺激性大均易患 高血壓 ； ? (3)家庭遺傳：統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn) 高血壓 病人中 50％有家族史，故認(rèn)為與遺傳有關(guān)； ? (4)食鹽過(guò)多：有人進(jìn)行過(guò)試驗(yàn)，每日食鹽大于 5克比少于 5克者患 高血壓 比例大； ? (5)肥胖：超重者 高血壓 發(fā)病率比正常人高 26倍； ? (6)吸煙：實(shí)驗(yàn)證明煙中的尼古丁對(duì)血管內(nèi)皮有損傷作用，可導(dǎo)致血管硬化，發(fā)生 高血壓 。 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級(jí) ? ? 1999年世界衛(wèi)生組織／國(guó)際高血壓聯(lián)盟（ WHO－ ISH）高血壓治療 指南中制訂了新的 18歲以上者高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)，（見下表）， 這是根據(jù) 1997年美國(guó)預(yù)防檢測(cè)評(píng)估與治療高血壓全國(guó)委員會(huì)第六次報(bào) 告（ JNCⅥ ）而定的。不同的是 JNCⅥ 用的是 3期， WHO－ ISH用 的是 3級(jí)，分別相當(dāng)于輕、中、重度。 血壓水平的定義和分類（ mmHg） 類別 收縮壓 舒張壓 理想血壓 ＜ 120 ＜ 80 正常血壓 ＜ 130 ＜ 85 正常高值 130～ 139 85～ 89 1級(jí)高血壓（ “ 輕度 ” ） 140～ 159 90～ 99 亞組：臨界高血壓 140～ 149 90～ 94 2級(jí)高血壓（ “ 中度 ” ） 160～ 179 100～ 109 3級(jí)高血壓（ “ 重度 ” ） ＞＝ 180 ＞＝ 110 單純收縮性高血壓 ＞＝ 140 ＜ 90 亞組：臨界高血壓 140～ 90 ＜ 90 康復(fù)辨證 ? 高血壓病的主要癥狀是眩暈、頭痛，所以在古代醫(yī)學(xué)著作對(duì)眩暈、頭痛的描述中，能找到類似高血壓的表現(xiàn)。中醫(yī)屬于 眩暈 、 頭痛 、 中風(fēng) 等范疇 情志所傷，飲食不節(jié)，稟賦不足，年老體衰為其病因 “ 陰虛于下，陽(yáng)亢于上 ” 是高血壓的基本病理特征，肝腎陰虛是高血壓主要發(fā)病基礎(chǔ)，陽(yáng)亢痰瘀為病之標(biāo)，瘀血內(nèi)停貫穿全過(guò)程。 ? 高血壓是一種本虛標(biāo)實(shí)的疾病。肝陽(yáng)亢盛和陰虛陽(yáng)亢是高血壓初期的證型，隨著疾病的發(fā)展，可導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛。 辨證分型 ? 肝火上炎 ? 陰虛陽(yáng)亢 ? 痰熱內(nèi)盛 ? 陰陽(yáng)兩虛 ? 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) ? 其本在肝腎，其標(biāo)為風(fēng)、火、痰、瘀。 康復(fù)適應(yīng)癥 ? 波動(dòng)大，受情緒影響大 ? 血壓正常，癥狀明顯 ? 輕型高血壓 康復(fù)方案 ? 目標(biāo)： ? 降低并維持血壓 ? 有效控制臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。 ? 防止靶器官損害，減少并發(fā)癥 ? 提高生存率 維多利亞宣言 ? 合理膳食 ? 適量運(yùn)動(dòng) ? 戒煙限酒 ? 心理健康 高血壓患者的飲食 ? 限制鈉鹽的攝入。飲食應(yīng)以清淡為宜，少吃咸食，吃鹽過(guò)多，會(huì)使血管硬化和血壓升高，每天吃鹽應(yīng)以 5克以下為宜。 少吃甜食。甜食含糖量高，可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪，容易促進(jìn) 動(dòng)脈硬化。 少吃動(dòng)物脂肪。動(dòng)物含膽固醇量高，可加速動(dòng)脈硬化。如肝、腦、心等應(yīng)少吃。 戒煙少酒。有煙酒嗜好的高血壓患者，會(huì)因煙酒過(guò)多引心肌梗塞，腦中風(fēng)。 宜多食鉀食物。鉀在體內(nèi)能緩沖納的食物有：黃豆、小豆、番茄、西葫蘆、芹菜、鮮蘑菇及各種綠葉蔬菜；水果有橘子、蘋果、香蕉、梨、獼猴桃、柿子、菠蘿、核桃、西瓜等。 宜多吃含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物。如魚、牛奶、瘦肉、雞蛋、豆類及豆制品。 鈣食物。美國(guó)醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，高血壓患者每天堅(jiān)持食入高鈣食物，能使 2／ 3左右的人受到明顯的降壓效果。含鈣的食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻醬、蝦皮、海帶、骨頭湯、黑木耳、核桃、沙丁魚、雞蛋等均含鈣豐富。 食療方案 ? 辨證論治 ? 甘潤(rùn)平和 ? 滋陰活血 ? 清淡少鹽 ? 有利于自療的食物有：豆類、胡蘿卜、芹菜、海帶、紫菜、冬瓜、絲瓜、白木耳、食用菌、花生、葵花子、芝麻、核桃、香蕉、柚子、蘋果等。少食一些高脂肪、高膽固醇的食品，如蛋黃、奶油、豬肝、豬腦等。 忌煙酒、咖啡、濃茶。少吃鹽，每日最好不超過(guò) 5克。 運(yùn)動(dòng)療法 ? 康復(fù)醫(yī)療主要適應(yīng)于臨界性高血壓?。ㄑ獕涸?(140/90mmHg)），和第一、二期的早期高血壓病。由于運(yùn)動(dòng)可以使高血壓上升，血壓波動(dòng)幅度過(guò)大，故運(yùn)動(dòng)療法對(duì)有腦、心、腎病變的第三期高血壓者應(yīng)持慎重態(tài)度。 運(yùn)動(dòng)療法的作用 ? 作用于大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下血管運(yùn)動(dòng)中樞，使血壓下降 ? 調(diào)整植物神經(jīng)功能，降低交感神經(jīng)興奮性，緩解小動(dòng)脈痙攣，從而有助于降低血壓 ? 改善情緒、縮小血壓波動(dòng)幅度并減少神經(jīng)官能癥狀。 運(yùn)動(dòng)療法的分類 ? 太極拳 ? 氣功 ? 醫(yī)療步行 ? 降壓體操 ? 運(yùn)動(dòng)頻度：每周至少三次，每次持續(xù) 4560分鐘。 物理療法 ? 適合于早期、輕度高血壓病。常用方法 ? 直流電離子導(dǎo)入療法 ? 脈沖超短波療法 ? 穴位磁療 選百會(huì)、曲池、足三里、太陽(yáng)、風(fēng)池、神門、風(fēng)府等穴位，開始敷貼時(shí)選其中 2～ 3個(gè)穴位。以后可根據(jù)情況增多，也可應(yīng)用耳穴降壓溝。 ? 水療 如脂?。?36～ 38℃ ）、氡浴、二氧化碳浴等。高血壓病一、二期病人也可去海濱進(jìn)行療養(yǎng)康復(fù)。 其他自療法 ? 自我催眠法：本療法是讓自身按一定的自我暗示程序進(jìn)行催眠。使自己的神志進(jìn)入恍惚狀態(tài)或中性催眠狀態(tài)中，以便將心中的一切情緒煩惱及病痛得以排解，從而達(dá)到消除情緒障礙、舒暢身心的作用。 ? 自我 心理 調(diào)節(jié)：國(guó)內(nèi)外學(xué)者都認(rèn)為， 心理 應(yīng)激、情緒障礙是原恨性 高血壓 的主要因素。社會(huì)的 心理 刺激、緊張、焦慮、驚恐、憤怒、敵意等情緒，爭(zhēng)勝好強(qiáng)、欲望過(guò)高、自卑膽怯、不輕易顯露自己的感情以及保守、固執(zhí)等性格行為都會(huì)使血壓失常，所以有人稱 高血壓 為 “ 情感病 ” ?；颊呖梢圆扇≌{(diào)換工作環(huán)境、減輕工作量、降低人生追求、與人交談、向人傾述、唱歌、欣賞柔和音樂(lè)、旅游等方法來(lái)消除致病的社會(huì) 心理 刺激因素，提高自身的應(yīng)激能力，控制情緒沖動(dòng)。 避免誤診 ? 坐位測(cè)定血壓是常法，但并非完全準(zhǔn)確。嚴(yán)格地說(shuō)，還應(yīng)該測(cè)平臥位的血壓，兩相對(duì)照。有少部分 高血壓 患者平臥位的血壓卻是正常的，他們患的 高血壓 稱體位性 高血壓 。據(jù)資料說(shuō)，國(guó)外約有 10％、國(guó)內(nèi)約有 ％的患者是體位性高血壓 者，而這類患者是不必服藥控制血壓的自行加大藥物劑量以及采用其他方法，雖可較快降壓，但會(huì)產(chǎn)生副作用或并發(fā)癥。 由于血壓升高到一定水平上一段時(shí)間后，機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對(duì)平衡。降壓過(guò)猛，平衡被打破，感覺(jué)上會(huì)比血壓高時(shí)更差。嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)腦動(dòng)脈血栓形成 (中風(fēng) )或心肌梗塞。特別是晚期 高血壓 患者更應(yīng)該注意這種情況。忌突然停藥。突然停止服藥，血壓反跳回升會(huì)引出意外。 低血壓病 ? 成人的肱動(dòng)脈血壓低于12KPa(90mmHg)/8kPa(60mmHg)即可定為低血壓。分為急慢性兩類。急性低血壓多由大失血和劇痛所致，其主要臨床表現(xiàn)為暈厥和休克；慢性低血壓則是由內(nèi)分泌功能紊亂、慢性消耗性疾病、心血管疾病及營(yíng)養(yǎng)不良所致；常見有貧血或低血糖。 病因及分類 ? 根據(jù)其伴有的癥狀分為 ? 體位性低血壓： 癥狀性低血壓： 體質(zhì)性低血壓： ? 內(nèi)分泌紊亂所致的低血壓。 ? 慢性消耗性疾病及營(yíng)養(yǎng)不良所致的低血壓。 高山（原）性低血壓。 康復(fù)辯證 ? 低血壓屬于中醫(yī)學(xué) “ 眩暈 ” 、 “ 虛勞 ” 、“ 暈厥 ” 等范疇。其病因氣虛陽(yáng)弱，脾不運(yùn)化，腎精不足，心脈搏動(dòng)無(wú)力。 ? 氣機(jī)升降失調(diào)，清陽(yáng)不升。 ? 陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑功能低下。 辯證分型 ? 氣陰兩虛 ? 心脾兩虛 ? 脾腎兩虧 ? 肝腎不足 ? 下元虛損 ? 心腎陽(yáng)虛 康復(fù)適應(yīng)癥 ? 低血壓 ? 腦缺血癥狀 ? 神經(jīng)系統(tǒng)體征 康復(fù)方案 ? 低血壓患者輕者如無(wú)任何癥狀，無(wú)需藥物治療。主要治療為積極參加體育鍛煉，改善體質(zhì)，增加營(yíng)養(yǎng)，多喝水，多吃湯，每日食鹽略多于常人。 ? 重者伴有明顯癥狀，必須給予積極治療，改善癥狀，提高生活質(zhì)量，防止嚴(yán)重危害發(fā)生。 ? α受體激動(dòng)劑，具有血管張力調(diào)節(jié)功能，可增加外周動(dòng)、靜脈阻力，防止下肢大量血液郁滯，并能收縮動(dòng)脈血管，達(dá)到提高血壓，加大腦、心臟等重要臟器的血液供應(yīng)，改善低血壓的癥狀， ? 其他：麻黃素，雙氫麥角氨，氟氫可的松等，中藥治療 ? 溫補(bǔ)為主 ? 營(yíng)養(yǎng)豐富，易于吸收 ? 少時(shí)多餐 ? 興奮性食品 低血壓患者的飲食原則 低血壓患者的飲食 ? 暈素兼吃，合理搭配飲食，保證攝入全面充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使體質(zhì)從纖弱逐漸變得健壯。 如伴有紅細(xì)胞過(guò)低，血紅蛋白不足的貧血癥，宜適當(dāng)多吃富含蛋白質(zhì)、鐵、銅、葉酸、維生素 B1維生素 C 等 “ 造血原料 ” 的食物， ? 蓮子、桂圓、大棗、桑椹等果品，具有養(yǎng)心益血、健脾補(bǔ)腦之功效，可常食用。 宜適當(dāng)食用能刺激食欲的食物和調(diào)味品，如姜、蔥、醋、醬油、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。 與高血壓病相反，本病宜選擇適當(dāng)?shù)母哜c、高膽固醇飲食。氯化鈉 (即食鹽 )每日需攝足 12～ 15 克。含膽固醇多的腦、肝、蛋、奶油、魚卵、豬骨等食物，適量常吃，有利于提高血膽固醇濃度，增加動(dòng)脈緊張度，使血壓上升。 常吃生姜，能促進(jìn)消化、健胃、升高血壓?？蓪⒔┤鲇诓藴谢蛴媒┡菟琛? 少吃冬瓜、西瓜、芹菜、山楂、苦瓜、綠豆、大蒜、海帶、洋蔥、葵花子等具降壓效應(yīng)的食品。 運(yùn)動(dòng)療法 ? 太極拳 ? 氣功 ? 醫(yī)療步行 ? 升壓體操 ? 運(yùn)動(dòng)量要適宜 預(yù)防 ? 平時(shí)養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，均衡的飲食，培養(yǎng)開朗的個(gè)性，及足夠的睡眠。所以低血壓的患者，應(yīng)過(guò)規(guī)律的生活。 ? 低血壓患者入浴時(shí)，要小心防范突然起立而暈倒，泡溫泉也盡量縮短時(shí)間。 ? 對(duì)血管擴(kuò)張劑，鎮(zhèn)靜降壓藥等慎用。 ? 有直立性低血壓的人： ? 可以穿彈性襪。夜間起床小便或早晨起床之前先宜活動(dòng)四肢，或伸一下懶腰，這樣活動(dòng)片刻之后再慢慢起床，千萬(wàn)不要一醒來(lái)就猛然起床，以預(yù)防短暫性大腦缺血。也可以在站立之前，先閉合雙眼，頸前屈到最大限度，而后慢慢站立起來(lái)，持續(xù)約 10一 15秒鐘后再走動(dòng)，即可達(dá)到預(yù)防直立性低血壓的目的。 冠心病 ? 冠心病 (coronary heart disease,CHD) 是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱。是一種由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性 (動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)力性血管痙攣 )狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧 (心絞痛 )或心肌壞死 (心肌梗塞 )的心臟病 ,亦稱缺血性心臟病。 病因 ? 冠心病是多種致病因素長(zhǎng)期綜合作用的結(jié)果。大量的流行病學(xué)資料和實(shí)驗(yàn)室研究表明。血膽固醇過(guò)高、高血壓和吸煙是冠心病的主要發(fā)病因素，被稱為主要危險(xiǎn)因子。另外，體力活動(dòng)過(guò)少，缺乏體育鍛煉、體重超重、糖尿病、精神緊張、 A型性格以及冠心病家族史都能影響冠心病的發(fā)病率，并可使發(fā)病年齡提起。因而這些因素均被列為次要危險(xiǎn)因子。 冠心病分類 ? 冠心病包括急性暫時(shí)性的和慢性，它們分為： (1)原發(fā)性心臟驟停：原發(fā)性心臟驟停是突然猝死的原因。 (2)心絞痛：勞累性心絞痛：勞累性心絞痛的特征是由運(yùn)動(dòng)或其他增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)的短暫胸痛發(fā)作，休息或舌下含化硝酸甘油后，疼痛?？裳杆傧?；自發(fā)性心絞痛：自發(fā)性心絞痛的特征是胸痛發(fā)作與心肌需氧量的增加無(wú)明顯關(guān)系。與勞累性心絞痛相比，這種疼痛一般持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，程度較重，且不易為硝酸甘油所緩解。 (3)心肌梗塞： (4)缺血性心臟病中的心力衰竭：缺血性心臟病可因多種原因而發(fā)生心力衰竭，它可以是急性心肌梗塞或早先心肌梗塞的并發(fā)癥，或可由心絞痛發(fā)作或心律失常所誘發(fā)。 (5)心律失常：心律失?？梢允侨毖孕呐K病的唯一癥狀。 本病多發(fā)生在 40歲以后，男性多于女性，腦