[醫(yī)藥]腦脊液常規(guī)檢查標(biāo)準(zhǔn)操作手冊(cè)(編輯修改稿)
2024-11-18 09:29 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 珠網(wǎng)膜下腔出血腦瘤 ↑↑ 血性 ↑↑+ ～2+ ↑ 正常 增加以紅細(xì)胞為 主 無(wú) 腦脊髓梅毒 ↑↑ ～ ↑ 清晰 ↑+ 正常 正常 增加以淋巴細(xì)胞為主 無(wú) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病時(shí)腦脊液根據(jù)細(xì)胞病理學(xué)變化分三個(gè)不同時(shí)期：①急性炎性滲出期，呈粒細(xì)胞反應(yīng)；②亞急性增殖期，呈激活淋巴細(xì)胞或單核 巨噬細(xì)胞反應(yīng)；③修復(fù)期呈淋巴細(xì)胞反應(yīng)?；撔阅X膜炎的 急性期變化最突出，持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)；此期腦脊液細(xì)胞數(shù)每微升可高達(dá)數(shù)千，以中性粒細(xì)胞為主，當(dāng)用抗生素治療后，腦脊液細(xì)胞數(shù)迅速下降。梅毒性腦炎亞急性期出現(xiàn)較早，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，腦脊液中細(xì)胞數(shù)輕度增加，以淋巴細(xì)胞為主，在單純皰疹病毒性腦炎的腦脊液淋巴樣細(xì)胞中可發(fā)現(xiàn)胞質(zhì)內(nèi)包涵體，結(jié)核性腦膜炎時(shí)其腦脊液細(xì)胞數(shù)可增加，但超過(guò) 500 106/L 者較為罕見(jiàn)，在發(fā)病初期以中性粒細(xì)胞為主，但很快下降，由于患者多在發(fā)病數(shù)天后才來(lái)診治，因此首次腰穿時(shí)，腦脊液中中性粒細(xì)胞已趨下降而淋巴細(xì)胞為多。粒細(xì)胞、淋巴及漿細(xì)胞同時(shí)存在是結(jié)核性腦膜炎的 特點(diǎn)。新型隱球菌性腦膜炎可在腦脊液中直接發(fā)現(xiàn)隱球菌，必要時(shí)用印度墨汁染色予以確診。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤腦脊液細(xì)胞總數(shù)可正?；蛏愿撸粤馨图?xì)胞為主。腦脊液中能否找到腫瘤細(xì)胞取決于腫瘤位置及惡性程度、穿刺部位和采集標(biāo)本的多少。同時(shí)也與檢查者技術(shù)水平有關(guān)，采用細(xì)胞正玻片離心沉淀儀可提高檢出率。腦脊液找到白血病細(xì)胞是白血病腦膜轉(zhuǎn)移的證據(jù)。 腦血管病腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查有助于鑒別腦出血或腰穿損傷性出血。前者在早期病后數(shù)小時(shí)可見(jiàn)大量紅細(xì)胞和明顯中性粒細(xì)胞增多， 23 天內(nèi)達(dá)高峰，在腦脊液中可發(fā)現(xiàn)吞噬細(xì)胞，出 血后數(shù)小時(shí)至第 3 天可出現(xiàn)含有紅細(xì)胞的吞噬細(xì)胞， 5 天后可見(jiàn)含鐵血黃素吞噬細(xì)胞。如為穿刺損傷性出血?jiǎng)t不會(huì)有上述反應(yīng)。 腦寄生蟲病不僅腦脊液細(xì)胞數(shù)升高，并可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多，約占白細(xì)胞的 60%或更高。漿細(xì)胞增多為另一特點(diǎn)。如將腦脊液離心沉淀物全傾倒在玻片上，在顯微鏡下檢查可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵、阿米巴原蟲、弓形體、旋毛蟲的幼蟲等，甚至還可找至細(xì)粒棘球絳蟲的頭節(jié)或頭鉤。 紅斑狼瘡有時(shí)可在腦脊液中找到紅斑狼瘡細(xì)胞。 ： 潘氏試驗(yàn)所需標(biāo)本量少，靈敏度高，試劑易得，操作簡(jiǎn)便，結(jié)果易于觀察，其沉 淀多少與蛋白質(zhì)含量成正經(jīng)比，部分正常腦脊液亦可出現(xiàn)極弱陽(yáng)性結(jié)果。Ross Jine 試驗(yàn)主要沉淀的是球蛋白，但敏感性較弱， NoneApett 試驗(yàn)可分別檢測(cè)球蛋白和白蛋白，但操作較繁，極少選用。細(xì)胞計(jì)數(shù)為手工法，存在人為誤差。細(xì)胞較少時(shí)應(yīng)增加計(jì)數(shù)池計(jì)數(shù)面積。當(dāng)穿刺損傷血管導(dǎo)致血性腦脊液或出血性腦血管病時(shí)，計(jì)數(shù)細(xì)胞總數(shù)已無(wú)意義，白細(xì)胞數(shù)亦須經(jīng)校正。 13 操作注意事項(xiàng)： 腦脊液標(biāo)本必須立即送驗(yàn)及時(shí)檢查，放置過(guò)久將影響檢驗(yàn)結(jié)果，使細(xì)胞破壞、 變性、或細(xì)胞包裹于纖維蛋白凝塊中，導(dǎo)致細(xì)胞數(shù)降低、分類不準(zhǔn)確等。存放中的腦脊液葡萄糖會(huì)分解，使之含量降低；細(xì)菌自溶或破壞可影響細(xì)菌檢出率等。 取材后，必須立即涂片。 推好的 血膜 片應(yīng)在空氣中搖動(dòng)，使其盡快干燥，以免細(xì)胞變形。 天氣寒冷或潮濕時(shí)，應(yīng)于 37℃溫箱中保溫促干，以免細(xì)胞變形縮小。 根據(jù) 血 膜厚薄，細(xì)胞量多少及室內(nèi)溫度等把握好染色時(shí)間，使染色效果滿意。 鏡檢時(shí)循序檢查，必要時(shí)用油鏡確認(rèn) ；并注意整體情 況 。 細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)，應(yīng)注意新型隱球菌與白細(xì)胞的區(qū)別。前者不溶于乙酸，加優(yōu)質(zhì)墨汁后可見(jiàn)不著色的夾膜。 計(jì)數(shù)池用后，應(yīng)用 75%乙醇消毒 60min。忌用苯酚消毒，因有損計(jì)數(shù)池的刻度。 ：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司編。全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第二版）1718 頁(yè) ， 145147 頁(yè)。 漿膜腔積液 常規(guī)檢查 標(biāo)準(zhǔn)操作手冊(cè) ： 建立 漿膜腔積液常規(guī)檢查的標(biāo)準(zhǔn)化操作； ： 適用于漿膜腔積液的常規(guī)檢查 (物理檢查、蛋白定性、細(xì)胞檢查 )； ： 標(biāo)本種類： 漿膜 腔積液標(biāo)本由臨床醫(yī)師行胸腔穿刺術(shù)，腹腔穿刺術(shù)或心包穿刺術(shù)分別采集。 標(biāo)本要求： 送驗(yàn)標(biāo)本最好留取中段液體于消毒容器試管或消毒瓶?jī)?nèi)，常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢查約留取 2 毫升，生化檢驗(yàn)留 2 毫升，厭氧菌培養(yǎng)留 1 毫升。如查結(jié)核桿菌則約需 10 毫升。 為防止出現(xiàn)凝塊
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