[醫(yī)藥]腦脊液常規(guī)檢查標(biāo)準(zhǔn)操作手冊-閱讀頁
2024-11-02 09:29本頁面
【正文】 毫升，生化檢驗留 2 毫升，厭氧菌培養(yǎng)留 1 毫升。 為防止出現(xiàn)凝塊，細(xì)胞變性、細(xì)菌破壞自溶等，除應(yīng)即時送驗及檢查外，常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢查宜用 EDTA加留 1 管不加任何抗凝劑用以觀察有無凝固現(xiàn)象。 存： 立即 送檢。 ： 污染， 久置 標(biāo)本 。 ： 目測漿膜腔積液顏色、透明度、凝塊等一般性狀。 (2)觀察透明度。需要時可測定比密，比密用比密計或折射儀測定，前者標(biāo)本用量多，后者只需數(shù)滴。 結(jié)果判斷與分析： 積液量：該項由病室醫(yī)護(hù)人員用量筒 測定或?qū)⑷坑蓹z驗人員測其總量。 顏色多為深淺不同的黃色，可用淡黃色、黃色、深黃色表示。紅色多為血性，可用淡紅色、紅色、及暗紅色報告之。綠色可能系銅綠假單胞菌感染所致 。漏出液為清晰透明液體。乳糜液因含大量脂肪也呈混濁外觀。滲出液可因有纖維蛋白原等凝血因子以及細(xì)菌、組織裂解產(chǎn)物、往往自行凝固或有凝塊出現(xiàn)。 比密高低主要取決于蛋白質(zhì)含量。 (李凡他 Rivalta 試驗 )： 實驗 原理 ： 滲出液中可含多量漿膜粘蛋白，在酸性條件下可產(chǎn)生白色霧狀沉淀。 結(jié)果判斷 ： 在滴下穿刺液后，如見濃厚的白色云霧狀沉淀很快地下沉，而且形成較長的沉淀物，即 Rivalta 反應(yīng)陽性。 陰性：清晰不顯霧狀； 177。 ： 在顯微鏡下 對漿膜腔積液有形成分 進(jìn)行 計數(shù)和分類 檢查。 白細(xì)胞分類計數(shù)應(yīng)在抽出后立即離心沉淀，用沉淀物涂片經(jīng)瑞氏染色進(jìn)行分類。 ： 進(jìn)行室內(nèi)工作人員比對分析，要求差異在 10％以內(nèi)。 滲出液（ exudate）多為炎癥性積液。當(dāng)血管嚴(yán)重受損，紅細(xì)胞也外溢，因此炎性滲出液中含 有紅細(xì)胞也是炎癥反應(yīng)的特征。此外惡性腫瘤也可引起類似滲出液的積液。 漏出液與滲出液的鑒別 ： 漏出液 滲出液 原因 非炎癥 炎癥、腫瘤 或物理、化學(xué)刺激所致 外觀 淡黃 不定可為黃色 、血色、膿樣、乳糜樣 透明度 透明，偶見微混 多為混濁 比密 凝固 不凝 常自凝 粘蛋白試驗 陰性 陽性 PH 蛋白質(zhì)定量 25g/L 30g/L 積液總蛋白 /血清總蛋白 ≥ 葡萄糖 ，與血糖相近 可變化，常 ，低于血糖 LD 200U/L 200U/L 積液 LD/血清 LD ≥ 細(xì)胞總數(shù) 常 10010 6/L 常 50010 6/L 白細(xì)胞分類 以淋巴細(xì)胞及 間皮細(xì)胞為主 因 病因不同而異，一般急性 感染 以中性粒細(xì)胞為主，慢性以淋巴細(xì)胞為主 癌細(xì)胞 未找到 可找到癌細(xì)胞或異常色體 細(xì)菌 未找到 可找到病原菌 常見疾病 充血性心力衰竭、肝硬化和 腎炎伴低蛋白血癥 細(xì)菌感染、原 發(fā) 性或轉(zhuǎn)移性腫瘤、急性胰腺炎等。文獻(xiàn)報告惡性腫瘤引起的積液壓中血性者占 5085%。紅細(xì)胞增多時不能使用血細(xì)胞分析 儀計數(shù)，因積液中沉渣會引起假性增加，以及纖維蛋白存在而堵塞計數(shù)小孔?，F(xiàn)認(rèn)為漏出液中的白細(xì)胞數(shù)常不超過 100 106/L，如果超過 500 106/L 多為滲出液。而化膿性積液時往往 1000 106/L。滲出液則細(xì)胞較多，各種細(xì)胞增加的臨床意義如下。在結(jié)核性 漿膜腔炎早期的滲出液中，也可見以中性粒細(xì)胞增加為主。有條件者可測定 T 細(xì)胞亞群，一般積液中 T 淋巴細(xì)胞數(shù)大于外周血中 T 細(xì)胞。少量漿細(xì)胞則無臨床意義。此外多次 反復(fù)穿刺刺激、結(jié)核性滲出液的吸收期、人工氣胸、手術(shù)后積液、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、間皮瘤等積液中嗜酸性粒細(xì)胞亦增多。間皮細(xì)胞在滲出液中退變，使形態(tài)不規(guī)則，還有幼稚型間皮細(xì)胞，染色質(zhì)較粗糙致密，但核仁不易見到，都應(yīng)注意與癌細(xì)胞區(qū)別。紅斑狼瘡細(xì)胞可偶見于漿膜腔積液中。 結(jié)晶：膽固醇結(jié)晶呈無色透明，缺陷角四方形板狀，可見于陳舊的性胸水 中脂肪性及膽固醇性胸膜炎的胸炎中，漿膜腔出血后可見到含鐵血黃素顆粒。 寄生蟲檢驗：可將乳糜樣漿膜腔積液離心沉淀后，將沉淀物倒在玻片上檢查有無微絲蚴。阿米巴病的積液中可以找到阿米巴滋養(yǎng)體。必要時用多克隆或單克隆抗體作免疫組織化學(xué)檢查。染色體分析多數(shù)為非整倍體，以超過 2 倍體及多倍體為主。 ： 漿膜腔積液標(biāo)本必須立即送驗及時檢查，放置過久將影響檢驗結(jié)果。全國臨床檢驗操作規(guī)程（第二版） ，148149
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