[醫(yī)藥]腦脊液常規(guī)檢查標(biāo)準(zhǔn)操作手冊(cè)(文件)
【正文】 內(nèi)溫度等把握好染色時(shí)間，使染色效果滿意。 計(jì)數(shù)池用后，應(yīng)用 75%乙醇消毒 60min。 漿膜腔積液 常規(guī)檢查 標(biāo)準(zhǔn)操作手冊(cè) ： 建立 漿膜腔積液常規(guī)檢查的標(biāo)準(zhǔn)化操作； ： 適用于漿膜腔積液的常規(guī)檢查 (物理檢查、蛋白定性、細(xì)胞檢查 )； ： 標(biāo)本種類： 漿膜 腔積液標(biāo)本由臨床醫(yī)師行胸腔穿刺術(shù)，腹腔穿刺術(shù)或心包穿刺術(shù)分別采集。 K2 抗凝，生化檢查標(biāo)本宜用肝素抗凝。 ： 室溫運(yùn)輸。 (1)觀察顏色。觀察凝塊或薄膜：收集腦脊液于試管內(nèi)，靜置1224 小時(shí)，正常腦脊液不形成薄膜、凝塊和沉淀物。一般漏出液顏色較淡，滲出液體深。 透明度可根據(jù)標(biāo)本不同情況用清、微渾、渾濁報(bào)告。 凝塊漏出液中因含纖維蛋白原少，一般不易凝固。漏出液的比密一般低于 ，而滲出液一般高于 。如產(chǎn)生白色渾濁不明顯，下沉緩慢，并較快消失者為陰性反應(yīng)。 細(xì)胞總數(shù)： 細(xì)胞計(jì)數(shù)方法與腦脊液相同，計(jì)數(shù)時(shí)應(yīng)把全部有核細(xì)胞（包括間皮細(xì)胞）都列入細(xì)胞計(jì)數(shù)中。 ： 漏出液（ transusate）為非炎癥性積液，其形成常見原因?yàn)?：①血管內(nèi)膠體滲透壓下降；當(dāng)血漿白蛋白濃度明顯減少時(shí)，如腎病伴有蛋白大量丟失、重度營養(yǎng)不良、晚期肝硬化、重癥貧血，一般血漿白蛋白低于 25g/L，就有出現(xiàn)漿膜腔積液的可能；②毛細(xì)血管流體靜脈壓升高；如靜脈回流受阻靜脈栓塞、腫瘤壓迫、充血性心功能不全和晚期肝硬化等；③淋巴回流受阻止如淋巴管被血絲蟲阻塞或者淋巴管被腫瘤所壓迫等，這些胸、腹腔積液有或能是乳糜樣的；④水、鈉潴留可引起細(xì)胞外液增多，常見于晚期肝硬化、充血性心力衰竭和腎病等。滲出液產(chǎn)生多為細(xì)菌感染所致少數(shù)見于非感染病因，如外傷、血液、膽汁、胰液、胃液等刺激后。 細(xì)胞計(jì)數(shù)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)滲出液與漏液的鑒別意義不大。白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)滲出液中和漏出液和鑒別有參考價(jià)值。 白細(xì)胞分類：漏出液中細(xì)胞較少，以淋巴及間皮細(xì)胞為主。 淋巴細(xì)胞增多：主要提示慢性炎癥、如結(jié)核、梅毒、腫瘤或結(jié)締組織病所致滲出液。 嗜酸性粒細(xì)胞增多：常見于變態(tài)反應(yīng)和寄生蟲所致的滲出液。 其它細(xì)胞：炎癥情況下，在大量出現(xiàn)中性粒細(xì)胞的同時(shí)，常伴有組織細(xì)胞出現(xiàn)。偶見夏科 萊登結(jié)晶。 細(xì)胞學(xué)檢查：懷疑惡性腫瘤時(shí)可用細(xì)胞玻片離心沉淀儀收集積液中細(xì)胞，作巴氏或 HE 染色，如見有多量形態(tài)不規(guī)則，細(xì)胞胞體大小不等，核偏大并可見核仁及胞質(zhì)染色較深的細(xì)胞應(yīng)高度重視，認(rèn)真鑒別。常伴有特殊形態(tài)的染色體，如巨大染色體、微小染色體、有時(shí)有染色體斷裂、移位、鑲嵌現(xiàn)象。 。 13. 參考文獻(xiàn)： 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司編。必要時(shí)作染色體檢 查，這是診斷惡性腫瘤有效檢查方法之一，陽性率可達(dá) 75%左右。包蟲病胸水可以檢查出棘球蚴的頭節(jié)和小鉤。在陳舊性出血的積液中可見到含鐵的血黃色細(xì)胞。 間皮細(xì)胞增多：提示漿膜刺激或 受損，該細(xì)胞在瑞氏染色后，大小約為 1530μ m，圓形、橢圓形或不規(guī)則形，核在中心或偏位，多為一個(gè)核，也可見兩個(gè)或多個(gè)核者，均紫色，胞質(zhì)多呈淡藍(lán)色有時(shí)有空泡。若胸水中見到漿細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞可能是增殖型骨髓瘤。 中性分葉核粒細(xì)胞增多：常見于化膿性滲出液，細(xì)胞總數(shù)也常超過 1000106/L。結(jié)核性與癌性積液中的白細(xì)胞通常超過 200 106/L。當(dāng)積液中的紅細(xì)胞大于 1012/L 時(shí)應(yīng)考慮可能是惡生腫瘤、肺栓塞或創(chuàng)傷所致，也要考慮結(jié)核病和穿刺損傷的可能。滲透出液與漏出液鑒別見下表。炎癥時(shí)由于病原微生物的毒素、 缺氧以及炎癥介質(zhì)作用使用血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管通透性增加，以致血管內(nèi)大分子物質(zhì)如白蛋白甚至球蛋白和纖維蛋白原都能通過血管壁而滲出，在滲出過程中，還有各種細(xì)胞成分的滲出。 觀察其它有形成分：結(jié)晶：寄生蟲，脫落細(xì)胞等。：漸呈白霧狀； ＋：甲后呈白霧狀； 2+：白薄云狀； 3+：白濃云狀。 試驗(yàn)方法： 取 100ml 量筒，加蒸餾水 100ml，滴入乙酸 （ pH3～ 5），充分混勻，靜止數(shù)分鐘，將穿刺液靠近量筒液面逐滴輕輕滴下，在黑色背景下，觀察白色霧狀沉淀的發(fā)生及其下降速度等。積液中含有纖維蛋白溶酶時(shí)可將已形成的纖維蛋白又溶解，反而可能看不見凝固或凝塊。滲出液常困含大量細(xì)胞、細(xì)菌而呈現(xiàn)不同程度混濁?？?
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