[醫(yī)藥]腦脊液常規(guī)檢查標準操作手冊(存儲版)
【正文】 E 染色，如見有多量形態(tài)不規(guī)則，細胞胞體大小不等，核偏大并可見核仁及胞質(zhì)染色較深的細胞應(yīng)高度重視，認真鑒別。 其它細胞：炎癥情況下，在大量出現(xiàn)中性粒細胞的同時，常伴有組織細胞出現(xiàn)。 淋巴細胞增多：主要提示慢性炎癥、如結(jié)核、梅毒、腫瘤或結(jié)締組織病所致滲出液。白細胞計數(shù)對滲出液中和漏出液和鑒別有參考價值。滲出液產(chǎn)生多為細菌感染所致少數(shù)見于非感染病因，如外傷、血液、膽汁、胰液、胃液等刺激后。 細胞總數(shù)： 細胞計數(shù)方法與腦脊液相同，計數(shù)時應(yīng)把全部有核細胞（包括間皮細胞）都列入細胞計數(shù)中。漏出液的比密一般低于 ，而滲出液一般高于 。 透明度可根據(jù)標本不同情況用清、微渾、渾濁報告。觀察凝塊或薄膜：收集腦脊液于試管內(nèi)，靜置1224 小時，正常腦脊液不形成薄膜、凝塊和沉淀物。 ： 室溫運輸。 漿膜腔積液 常規(guī)檢查 標準操作手冊 ： 建立 漿膜腔積液常規(guī)檢查的標準化操作； ： 適用于漿膜腔積液的常規(guī)檢查 (物理檢查、蛋白定性、細胞檢查 )； ： 標本種類： 漿膜 腔積液標本由臨床醫(yī)師行胸腔穿刺術(shù)，腹腔穿刺術(shù)或心包穿刺術(shù)分別采集。 根據(jù) 血 膜厚薄，細胞量多少及室內(nèi)溫度等把握好染色時間，使染色效果滿意。細胞計數(shù)為手工法，存在人為誤差。前者在早期病后數(shù)小時可見大量紅細胞和明顯中性粒細胞增多， 23 天內(nèi)達高峰，在腦脊液中可發(fā)現(xiàn)吞噬細胞，出 血后數(shù)小時至第 3 天可出現(xiàn)含有紅細胞的吞噬細胞， 5 天后可見含鐵血黃素吞噬細胞。梅毒性腦炎亞急性期出現(xiàn)較早，持續(xù)時間較長，腦脊液中細胞數(shù)輕度增加，以淋巴細胞為主，在單純皰疹病毒性腦炎的腦脊液淋巴樣細胞中可發(fā)現(xiàn)胞質(zhì)內(nèi)包涵體，結(jié)核性腦膜炎時其腦脊液細胞數(shù)可增加，但超過 500 106/L 者較為罕見，在發(fā)病初期以中性粒細胞為主，但很快下降，由于患者多在發(fā)病數(shù)天后才來診治，因此首次腰穿時，腦脊液中中性粒細胞已趨下降而淋巴細胞為多。 染色分類法：如直接分類不易區(qū)分細胞時，可將腦脊液離心沉淀，取沉淀物2 滴，加正常血清 1 滴，推片制成均勻薄膜，置室溫或 37℃溫箱內(nèi)待干，進行瑞氏染色后用油鏡分類。l； 腦脊液內(nèi)紅細胞 20 000/181。 血性標本：將混勻的腦脊液用 1%冰乙酸溶液稀釋后進行計數(shù)。再換算成每升腦脊液中的細胞數(shù)。蛛網(wǎng)膜下隙梗阻時，由于阻塞，遠端的腦脊液蛋白質(zhì)含量常高達 15g/L，此時腦脊液呈黃色膠凍狀。 (3)白色或灰白色：多因白細胞增加所致常見于化膿性腦膜炎。當蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血時，三管呈均勻紅色，離心后上清液顯淡紅色或黃色。細胞計數(shù)板； 顯微鏡 。 腦脊液常規(guī)檢查標準操作手冊 ： 建立腦脊液 常規(guī)檢查的標準化操作； ： 適用于腦脊液的常規(guī)檢查 (物理檢查、蛋白定性、細胞檢查 )； ： 標本種類： 腦脊液，由臨床醫(yī)師進行腰椎穿刺采集，必要時可從小腦延腦池或側(cè)腦室穿刺獲得。 試劑 ： 5%苯酚溶液：取純苯酚 25ml,加蒸餾水至 500ml，用力振搖，置 37℃溫箱內(nèi) 12 天，待完全溶解后，置棕色瓶內(nèi)保存。前者在留取三管標本時，第一管為血性，以后兩管顏色逐漸變淡，紅細胞計數(shù)結(jié)果也依次減少，經(jīng)離心后上清液呈無色透明。重癥如核黃疸、新生兒溶血病時腦脊液也呈黃染。若腦脊液內(nèi)蛋白質(zhì)包括纖維蛋白質(zhì)多于 10g/L 即可出現(xiàn)凝塊或沉淀物，結(jié)核性腦膜炎的腦脊液靜置1224 小時后，可見表面有纖維的網(wǎng)膜形成，取此膜涂片檢查結(jié)核桿菌，陽性率較高。l 的細胞數(shù)。 白細胞數(shù) ： 非血性標本：小試管內(nèi)放入冰乙酸 12 滴，轉(zhuǎn)動試管，使內(nèi)壁沾有冰乙酸后傾去之，然后滴加混勻的腦脊液 34 滴，數(shù)分鐘后，混勻充入計數(shù)池，按細胞總數(shù)操作中的紅、白細胞計數(shù)法計數(shù)。l 血液內(nèi)紅細胞數(shù) 例示：血液內(nèi)紅細胞 4 000 000/181。若白細胞少于 100 個，應(yīng)直接寫出單核、多核細胞的具體數(shù)字?；撔阅X膜炎的 急性期變化最突出，持續(xù)時間最長；此期腦脊液細胞數(shù)每微升可高達數(shù)千，以中性粒細胞為主，當用抗生素治療后，腦脊液細胞數(shù)迅速下降。 腦血管病腦脊液細胞學(xué)檢查有助于鑒別腦出血或腰穿損傷性出血。Ross Jine 試驗主要沉淀的是球蛋白，但敏感性較弱， NoneApett 試驗可分別檢測球蛋白和白蛋白，但操作較繁
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