[醫(yī)藥]腦脊液常規(guī)檢查標(biāo)準(zhǔn)操作手冊-文庫吧在線文庫
【正文】 ，極少選用。 天氣寒冷或潮濕時(shí)，應(yīng)于 37℃溫箱中保溫促干，以免細(xì)胞變形縮小。全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第二版）1718 頁 ， 145147 頁。 存： 立即 送檢。需要時(shí)可測定比密，比密用比密計(jì)或折射儀測定，前者標(biāo)本用量多，后者只需數(shù)滴。綠色可能系銅綠假單胞菌感染所致 。 比密高低主要取決于蛋白質(zhì)含量。 ： 在顯微鏡下 對漿膜腔積液有形成分 進(jìn)行 計(jì)數(shù)和分類 檢查。當(dāng)血管嚴(yán)重受損，紅細(xì)胞也外溢，因此炎性滲出液中含 有紅細(xì)胞也是炎癥反應(yīng)的特征。紅細(xì)胞增多時(shí)不能使用血細(xì)胞分析 儀計(jì)數(shù)，因積液中沉渣會引起假性增加，以及纖維蛋白存在而堵塞計(jì)數(shù)小孔。在結(jié)核性 漿膜腔炎早期的滲出液中，也可見以中性粒細(xì)胞增加為主。間皮細(xì)胞在滲出液中退變，使形態(tài)不規(guī)則，還有幼稚型間皮細(xì)胞，染色質(zhì)較粗糙致密，但核仁不易見到，都應(yīng)注意與癌細(xì)胞區(qū)別。阿米巴病的積液中可以找到阿米巴滋養(yǎng)體。全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第二版） ，148149 頁。染色體分析多數(shù)為非整倍體，以超過 2 倍體及多倍體為主。 結(jié)晶：膽固醇結(jié)晶呈無色透明，缺陷角四方形板狀，可見于陳舊的性胸水 中脂肪性及膽固醇性胸膜炎的胸炎中，漿膜腔出血后可見到含鐵血黃素顆粒。少量漿細(xì)胞則無臨床意義。而化膿性積液時(shí)往往 1000 106/L。 漏出液與滲出液的鑒別 ： 漏出液 滲出液 原因 非炎癥 炎癥、腫瘤 或物理、化學(xué)刺激所致 外觀 淡黃 不定可為黃色 、血色、膿樣、乳糜樣 透明度 透明，偶見微混 多為混濁 比密 凝固 不凝 常自凝 粘蛋白試驗(yàn) 陰性 陽性 PH 蛋白質(zhì)定量 25g/L 30g/L 積液總蛋白 /血清總蛋白 ≥ 葡萄糖 ，與血糖相近 可變化，常 ，低于血糖 LD 200U/L 200U/L 積液 LD/血清 LD ≥ 細(xì)胞總數(shù) 常 10010 6/L 常 50010 6/L 白細(xì)胞分類 以淋巴細(xì)胞及 間皮細(xì)胞為主 因 病因不同而異，一般急性 感染 以中性粒細(xì)胞為主，慢性以淋巴細(xì)胞為主 癌細(xì)胞 未找到 可找到癌細(xì)胞或異常色體 細(xì)菌 未找到 可找到病原菌 常見疾病 充血性心力衰竭、肝硬化和 腎炎伴低蛋白血癥 細(xì)菌感染、原 發(fā) 性或轉(zhuǎn)移性腫瘤、急性胰腺炎等。 ： 進(jìn)行室內(nèi)工作人員比對分析，要求差異在 10％以內(nèi)。 結(jié)果判斷 ： 在滴下穿刺液后，如見濃厚的白色云霧狀沉淀很快地下沉，而且形成較長的沉淀物，即 Rivalta 反應(yīng)陽性。乳糜液因含大量脂肪也呈混濁外觀。 顏色多為深淺不同的黃色，可用淡黃色、黃色、深黃色表示。 ： 目測漿膜腔積液顏色、透明度、凝塊等一般性狀。 為防止出現(xiàn)凝塊，細(xì)胞變性、細(xì)菌破壞自溶等，除應(yīng)即時(shí)送驗(yàn)及檢查外，常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢查宜用 EDTA前者不溶于乙酸，加優(yōu)質(zhì)墨汁后可見不著色的夾膜。 13 操作注意事項(xiàng)： 腦脊液標(biāo)本必須立即送驗(yàn)及時(shí)檢查，放置過久將影響檢驗(yàn)結(jié)果，使細(xì)胞破壞、 變性、或細(xì)胞包裹于纖維蛋白凝塊中，導(dǎo)致細(xì)胞數(shù)降低、分類不準(zhǔn)確等。漿細(xì)胞增多為另一特點(diǎn)。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤腦脊液細(xì)胞總數(shù)可正常或稍高，以淋巴細(xì)胞為主。 寄生蟲學(xué)檢查：經(jīng)沉淀涂片認(rèn)真尋找蟲卵、幼蟲等。l 20 000 10 000 則： 60－ =6050=10； 即該患者腦脊液 內(nèi)白細(xì)胞之校正數(shù)為 10。l 腦脊液內(nèi)白細(xì)胞校正數(shù) ： 每 181。如用升表示，則再乘以 106。 試驗(yàn)方法： 取潘氏試劑 23ml 于小試管內(nèi)，用毛細(xì)滴管滴入腦脊液 12 滴，襯以黑背景，立即觀察結(jié)果。病毒性腦炎、神經(jīng)梅毒等疾病的腦脊液也可呈透明外觀。陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血，由于紅細(xì)胞缺乏蛋白質(zhì)和脂類對膜穩(wěn)定性的保護(hù)，很易破壞、溶解，出血 48 小時(shí)即可出現(xiàn)黃色。 (3)觀察凝塊或薄膜：收集腦脊液于試管內(nèi)，靜置 1224小時(shí)，正常腦脊液不形成薄膜、凝塊和沉淀物。 遇高蛋白標(biāo)本時(shí)可 采用 EDTA K2 抗凝。 ： 立即 送檢。 結(jié)果判斷與分析： 顏色：正常腦脊液是無色透明的液體。停止出血后
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