[醫(yī)藥]腦脊液常規(guī)檢查標(biāo)準(zhǔn)操作手冊(cè)(完整版)
【正文】 ，這種黃色仍可持續(xù) 3 周左右。腦脊液中白細(xì)胞如超過 300 106/L 時(shí)可變?yōu)榛鞚?；蛋白質(zhì)含量增加或含有大量細(xì)菌、真菌等也可使其混濁；結(jié)核性腦膜炎常呈毛玻璃樣微混；而化膿性腦膜炎常呈明顯混濁。 結(jié)果判斷 ： 陰性：清晰透明，不顯霧狀 ； 極弱陽性（177。 也可用生理鹽水或紅細(xì)胞稀釋液稀釋后再用人工計(jì)數(shù)，或直接用血細(xì)胞分析儀進(jìn)行計(jì)數(shù) ； 渾濁或帶血的腦脊液可用血紅蛋白吸管吸取混勻的腦脊液 20181。l 腦脊液內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)每 181。 4 000 000 成人腦脊液內(nèi)無紅細(xì)胞，白細(xì)胞極少，其參考范圍： 腰池中為（ 010） 106/L；腦室內(nèi)為（ 05） 106/L； 兒童為（ 015） 106/L，新生兒為（ 030） 106/L。 ： 進(jìn)行室內(nèi)工作人員比對(duì)分析，要求差異在 10％以內(nèi)。腦脊液中能否找到腫瘤細(xì)胞取決于腫瘤位置及惡性程度、穿刺部位和采集標(biāo)本的多少。如將腦脊液離心沉淀物全傾倒在玻片上，在顯微鏡下檢查可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵、阿米巴原蟲、弓形體、旋毛蟲的幼蟲等，甚至還可找至細(xì)粒棘球絳蟲的頭節(jié)或頭鉤。存放中的腦脊液葡萄糖會(huì)分解，使之含量降低；細(xì)菌自溶或破壞可影響細(xì)菌檢出率等。 計(jì)數(shù)池用后，應(yīng)用 75%乙醇消毒 60min。 K2 抗凝，生化檢查標(biāo)本宜用肝素抗凝。 (1)觀察顏色。一般漏出液顏色較淡，滲出液體深。 凝塊漏出液中因含纖維蛋白原少，一般不易凝固。如產(chǎn)生白色渾濁不明顯，下沉緩慢，并較快消失者為陰性反應(yīng)。 ： 漏出液（ transusate）為非炎癥性積液，其形成常見原因?yàn)?：①血管內(nèi)膠體滲透壓下降；當(dāng)血漿白蛋白濃度明顯減少時(shí)，如腎病伴有蛋白大量丟失、重度營養(yǎng)不良、晚期肝硬化、重癥貧血，一般血漿白蛋白低于 25g/L，就有出現(xiàn)漿膜腔積液的可能；②毛細(xì)血管流體靜脈壓升高；如靜脈回流受阻靜脈栓塞、腫瘤壓迫、充血性心功能不全和晚期肝硬化等；③淋巴回流受阻止如淋巴管被血絲蟲阻塞或者淋巴管被腫瘤所壓迫等，這些胸、腹腔積液有或能是乳糜樣的；④水、鈉潴留可引起細(xì)胞外液增多，常見于晚期肝硬化、充血性心力衰竭和腎病等。 細(xì)胞計(jì)數(shù)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)滲出液與漏液的鑒別意義不大。 白細(xì)胞分類：漏出液中細(xì)胞較少，以淋巴及間皮細(xì)胞為主。 嗜酸性粒細(xì)胞增多：常見于變態(tài)反應(yīng)和寄生蟲所致的滲出液。偶見夏科 萊登結(jié)晶。常伴有特殊形態(tài)的染色體，如巨大染色體、微小染色體、有時(shí)有染色體斷裂、移位、鑲嵌現(xiàn)象。 13. 參考文獻(xiàn)： 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司編。包蟲病胸水可以檢查出棘球蚴的頭節(jié)和小鉤。 間皮細(xì)胞增多：提示漿膜刺激或 受損，該細(xì)胞在瑞氏染色后，大小約為 1530μ m，圓形、橢圓形或不規(guī)則形，核在中心或偏位，多為一個(gè)核，也可見兩個(gè)或多個(gè)核者，均紫色，胞質(zhì)多呈淡藍(lán)色有時(shí)有空泡。 中性分葉核粒細(xì)胞增多：常見于化膿性滲出液，細(xì)胞總數(shù)也常超過 1000106/L。當(dāng)積液中的紅細(xì)胞大于 1012/L 時(shí)應(yīng)考慮可能是惡生腫瘤、肺栓塞或創(chuàng)傷所致，也要考慮結(jié)核病和穿刺損傷的可能。炎癥時(shí)由于病原微生物的毒素、 缺氧以及炎癥介質(zhì)作用使用血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管通透性增加，以致血管內(nèi)大分子物質(zhì)如白蛋白甚至球蛋白和纖維蛋白原都能通過血管壁而滲出，在滲出過程中，還有各種細(xì)胞成分的滲出。：漸呈白霧狀； ＋：甲后呈白霧狀； 2+：白薄云狀； 3+：白濃云狀。積液中含有纖維蛋白溶酶時(shí)可將已形成的纖維蛋白又溶解，反而可能看不見凝固或凝塊?？赡転榻Y(jié)核菌感染、腫瘤出血性疾病、內(nèi)臟損傷及穿刺損傷所致淡黃色膿樣多系化膿性感染，由于大量細(xì)胞和細(xì)菌存在所致乳白色如胸導(dǎo)管淋巴管阻塞所致稱真性乳糜液，當(dāng)積液中含量脂肪變性細(xì)胞時(shí)也呈乳糜樣，叫假性乳糜液，可用脂蛋白電泳、乙醚試驗(yàn)及鏡檢等加區(qū)分。 (3)觀察凝塊、薄膜和沉淀物。 標(biāo)本種類： 腦脊液，由臨床醫(yī)師進(jìn)行腰椎穿刺采集，必要時(shí)可從小腦延腦池或側(cè)腦室穿刺獲得。 ：中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司編。 推好的 血膜 片應(yīng)在空氣中搖動(dòng)，使其盡快干燥，以免細(xì)胞變形。 ： 潘氏試驗(yàn)所需標(biāo)本量少，靈敏度高，試劑易得，操作簡便，結(jié)果易于觀察，其沉 淀多少與蛋白質(zhì)含量成正經(jīng)比，部分正常腦脊液亦可出現(xiàn)極弱陽性結(jié)果。腦脊液找到白血病細(xì)胞是白血病腦膜轉(zhuǎn)移的證據(jù)。
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