[醫(yī)藥]腦脊液常規(guī)檢查標準操作手冊-文庫吧資料
2024-10-21 09:29本頁面
【正文】 可從小腦延腦池或側腦室穿刺獲得。 K2 抗凝，生化檢查標本宜用肝素抗凝。如查結核桿菌則約需 10 毫升。 漿膜腔積液 常規(guī)檢查 標準操作手冊 ： 建立 漿膜腔積液常規(guī)檢查的標準化操作； ： 適用于漿膜腔積液的常規(guī)檢查 (物理檢查、蛋白定性、細胞檢查 )； ： 標本種類： 漿膜 腔積液標本由臨床醫(yī)師行胸腔穿刺術，腹腔穿刺術或心包穿刺術分別采集。 ：中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司編。 計數(shù)池用后，應用 75%乙醇消毒 60min。 細胞計數(shù)時，應注意新型隱球菌與白細胞的區(qū)別。 根據(jù) 血 膜厚薄，細胞量多少及室內溫度等把握好染色時間，使染色效果滿意。 推好的 血膜 片應在空氣中搖動，使其盡快干燥，以免細胞變形。存放中的腦脊液葡萄糖會分解，使之含量降低；細菌自溶或破壞可影響細菌檢出率等。當穿刺損傷血管導致血性腦脊液或出血性腦血管病時，計數(shù)細胞總數(shù)已無意義，白細胞數(shù)亦須經(jīng)校正。細胞計數(shù)為手工法，存在人為誤差。 ： 潘氏試驗所需標本量少，靈敏度高，試劑易得，操作簡便，結果易于觀察，其沉 淀多少與蛋白質含量成正經(jīng)比，部分正常腦脊液亦可出現(xiàn)極弱陽性結果。如將腦脊液離心沉淀物全傾倒在玻片上，在顯微鏡下檢查可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵、阿米巴原蟲、弓形體、旋毛蟲的幼蟲等，甚至還可找至細粒棘球絳蟲的頭節(jié)或頭鉤。 腦寄生蟲病不僅腦脊液細胞數(shù)升高，并可見嗜酸性粒細胞增多，約占白細胞的 60%或更高。前者在早期病后數(shù)小時可見大量紅細胞和明顯中性粒細胞增多， 23 天內達高峰，在腦脊液中可發(fā)現(xiàn)吞噬細胞，出 血后數(shù)小時至第 3 天可出現(xiàn)含有紅細胞的吞噬細胞， 5 天后可見含鐵血黃素吞噬細胞。腦脊液找到白血病細胞是白血病腦膜轉移的證據(jù)。腦脊液中能否找到腫瘤細胞取決于腫瘤位置及惡性程度、穿刺部位和采集標本的多少。新型隱球菌性腦膜炎可在腦脊液中直接發(fā)現(xiàn)隱球菌，必要時用印度墨汁染色予以確診。梅毒性腦炎亞急性期出現(xiàn)較早，持續(xù)時間較長，腦脊液中細胞數(shù)輕度增加，以淋巴細胞為主，在單純皰疹病毒性腦炎的腦脊液淋巴樣細胞中可發(fā)現(xiàn)胞質內包涵體，結核性腦膜炎時其腦脊液細胞數(shù)可增加，但超過 500 106/L 者較為罕見，在發(fā)病初期以中性粒細胞為主，但很快下降，由于患者多在發(fā)病數(shù)天后才來診治，因此首次腰穿時，腦脊液中中性粒細胞已趨下降而淋巴細胞為多。 常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦脊液檢查特點 壓 力（ kpa） 外觀 蛋白質定性定量（ g/L） 葡萄糖(mmol/L) 氯化物(mmol/L) 細胞總數(shù)及分類 細菌 正常人 無色透 明 120130 (010)106/L 多為淋巴細胞 無 化膿性腦膜炎 ↑↑↑ 混濁有凝塊 ↑↑ 2+以上 ↓↓↓ ↓ 顯著增加，以中性粒細胞為主 可發(fā)現(xiàn) 致病菌 結核性腦膜炎 ↑↑↑ 毛玻璃樣混濁有薄膜形成 ↑ +～ 2+ ↓↓ ↓↓ 增加，早期以中性粒細胞為主，其后以淋巴細胞為主 找到抗酸性桿菌或結核培養(yǎng)陽性 病毒性腦膜炎 ↑ 清晰或微混 ↑+ 正常 正常 增加以淋巴細胞為 主 無 新型隱球菌腦膜炎 ↑ 清晰或 微混 ↑ ↓ ↓ 增加以淋巴細胞 為 主 新型隱球 菌 腦室及珠網(wǎng)膜下腔出血腦瘤 ↑↑ 血性 ↑↑+ ～2+ ↑ 正常 增加以紅細胞為 主 無 腦脊髓梅毒 ↑↑ ～ ↑ 清晰 ↑+ 正常 正常 增加以淋巴細胞為主 無 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病時腦脊液根據(jù)細胞病理學變化分三個不同時期：①急性炎性滲出期，呈粒細胞反應；②亞急性增殖期，呈激活淋巴細胞或單核 巨噬細胞反應；③修復期呈淋巴細胞反應。 ： 進行室內工作人員比對分析，要求差異在 10％以內。 正常腦脊液中白細胞主要為單個核細胞， 多為淋巴細胞及大單核細胞，兩者之比約為 7： 3，偶見內皮細胞： 軟腦膜和蛛網(wǎng)膜細胞、室管膜 細胞、脈絡膜細胞等。 染色分類法：如直接分類不易區(qū)分細胞時，可將腦脊液離心沉淀，取沉淀物2 滴，加正常血清 1 滴，推片制
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