[醫(yī)藥]腦脊液常規(guī)檢查標準操作手冊(參考版)
2024-10-17 09:29本頁面
【正文】 。 13. 參考文獻： 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司編。常伴有特殊形態(tài)的染色體，如巨大染色體、微小染色體、有時有染色體斷裂、移位、鑲嵌現(xiàn)象。必要時作染色體檢 查，這是診斷惡性腫瘤有效檢查方法之一，陽性率可達 75%左右。 細胞學檢查：懷疑惡性腫瘤時可用細胞玻片離心沉淀儀收集積液中細胞，作巴氏或 HE 染色，如見有多量形態(tài)不規(guī)則，細胞胞體大小不等，核偏大并可見核仁及胞質染色較深的細胞應高度重視，認真鑒別。包蟲病胸水可以檢查出棘球蚴的頭節(jié)和小鉤。偶見夏科 萊登結晶。在陳舊性出血的積液中可見到含鐵的血黃色細胞。 其它細胞：炎癥情況下，在大量出現(xiàn)中性粒細胞的同時，常伴有組織細胞出現(xiàn)。 間皮細胞增多：提示漿膜刺激或 受損，該細胞在瑞氏染色后，大小約為 1530μ m，圓形、橢圓形或不規(guī)則形，核在中心或偏位，多為一個核，也可見兩個或多個核者，均紫色，胞質多呈淡藍色有時有空泡。 嗜酸性粒細胞增多：常見于變態(tài)反應和寄生蟲所致的滲出液。若胸水中見到漿細胞樣淋巴細胞可能是增殖型骨髓瘤。 淋巴細胞增多：主要提示慢性炎癥、如結核、梅毒、腫瘤或結締組織病所致滲出液。 中性分葉核粒細胞增多：常見于化膿性滲出液，細胞總數(shù)也常超過 1000106/L。 白細胞分類：漏出液中細胞較少，以淋巴及間皮細胞為主。結核性與癌性積液中的白細胞通常超過 200 106/L。白細胞計數(shù)對滲出液中和漏出液和鑒別有參考價值。當積液中的紅細胞大于 1012/L 時應考慮可能是惡生腫瘤、肺栓塞或創(chuàng)傷所致，也要考慮結核病和穿刺損傷的可能。 細胞計數(shù)：紅細胞計數(shù)對滲出液與漏液的鑒別意義不大。滲透出液與漏出液鑒別見下表。滲出液產生多為細菌感染所致少數(shù)見于非感染病因，如外傷、血液、膽汁、胰液、胃液等刺激后。炎癥時由于病原微生物的毒素、 缺氧以及炎癥介質作用使用血管內皮細胞受損，血管通透性增加，以致血管內大分子物質如白蛋白甚至球蛋白和纖維蛋白原都能通過血管壁而滲出，在滲出過程中，還有各種細胞成分的滲出。 ： 漏出液（ transusate）為非炎癥性積液，其形成常見原因為 ：①血管內膠體滲透壓下降；當血漿白蛋白濃度明顯減少時，如腎病伴有蛋白大量丟失、重度營養(yǎng)不良、晚期肝硬化、重癥貧血，一般血漿白蛋白低于 25g/L，就有出現(xiàn)漿膜腔積液的可能；②毛細血管流體靜脈壓升高；如靜脈回流受阻靜脈栓塞、腫瘤壓迫、充血性心功能不全和晚期肝硬化等；③淋巴回流受阻止如淋巴管被血絲蟲阻塞或者淋巴管被腫瘤所壓迫等，這些胸、腹腔積液有或能是乳糜樣的；④水、鈉潴留可引起細胞外液增多，常見于晚期肝硬化、充血性心力衰竭和腎病等。 觀察其它有形成分：結晶：寄生蟲，脫落細胞等。 細胞總數(shù)： 細胞計數(shù)方法與腦脊液相同，計數(shù)時應把全部有核細胞（包括間皮細胞）都列入細胞計數(shù)中。：漸呈白霧狀； ＋：甲后呈白霧狀； 2+：白薄云狀； 3+：白濃云狀。如產生白色渾濁不明顯，下沉緩慢，并較快消失者為陰性反應。 試驗方法： 取 100ml 量筒，加蒸餾水 100ml，滴入乙酸 （ pH3～ 5），充分混勻，靜止數(shù)分鐘，將穿刺液靠近量筒液面逐滴輕輕滴下，在黑色背景下，觀察白色霧狀沉淀的發(fā)生及其下降速度等。漏出液的比密一般低于 ，而滲出液一般高于 。積液中含有纖維蛋白溶酶時可將已形成的纖維蛋白又溶解，反而可能看不見凝固或凝塊。 凝塊漏出液中因含纖維蛋白原少，一般不易凝固。滲出液常困含大量細胞、細菌而呈現(xiàn)不同程度混濁。 透明度可根據標本不同情況用清、微渾、渾濁報告?？赡転榻Y核菌感染、腫瘤出血性疾病、內臟損傷及穿刺損傷所致淡黃色膿樣多系化膿性感染，由于大量細胞和細菌存在所致乳白色如胸導管淋巴管阻塞所致稱真性乳糜液，當積液中含量脂肪變性細胞時也呈乳糜樣，叫假性乳糜液，可用脂蛋白電泳、乙醚試驗及鏡檢等加區(qū)分。一般漏出液顏色較淡，滲出液體深。液量可隨病情，部位和抽取目的不同而異，可由數(shù)毫升至上千毫升。觀察凝塊或薄膜：收集腦脊液于試管內，靜置1224 小時，正常腦脊液不形成薄膜、凝塊和沉淀物。 (3)觀察凝塊、薄膜和沉淀物。 (1)觀察顏色。 試劑 ： 量筒，乙酸 ； 細胞計數(shù)板； 顯微鏡。 ： 室溫運輸。 標本種類： 腦脊液，由臨床醫(yī)師進行腰椎穿刺采集，必要時
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