[醫(yī)藥]腦脊液常規(guī)檢查標(biāo)準(zhǔn)操作手冊-資料下載頁
2024-10-13 09:29本頁面
【導(dǎo)讀】側(cè)腦室穿刺獲得。作化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查，第三管作一般性狀及顯微鏡檢查。每管收集1-2毫升。遇高蛋白標(biāo)本時可采用EDTAK2抗凝。溫箱內(nèi)1-2天，待完全溶解后，置棕色瓶內(nèi)保存。腦脊液中出現(xiàn)多量的紅細(xì)胞，主要由于穿刺損傷出。血、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血引起。前者在留取三管標(biāo)本時，第一管為血性，以后。當(dāng)蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血時，三管呈均勻紅色，離心后上清液顯淡紅色或黃色。用以鑒別陳舊性或新鮮出血。停止出血后，這種黃色仍可持續(xù)3周左右?；撔阅X膜炎、重癥結(jié)核性腦膜炎時，因腦脊液蛋白質(zhì)含量明顯增加而。腦脊液中白細(xì)胞如超過300×106/L時可變?yōu)榛鞚?；蛋白質(zhì)含量。白細(xì)胞數(shù)，其總和即為每µl的細(xì)胞數(shù)。100個白細(xì)胞，并以百分率表示。：進(jìn)行室內(nèi)工作人員比對分析，要求差異在10％以內(nèi)。
【正文】 液、胃液等刺激后。此外惡性腫瘤也可引起類似滲出液的積液。滲透出液與漏出液鑒別見下表。 漏出液與滲出液的鑒別 ： 漏出液 滲出液 原因 非炎癥 炎癥、腫瘤 或物理、化學(xué)刺激所致 外觀 淡黃 不定可為黃色 、血色、膿樣、乳糜樣 透明度 透明，偶見微混 多為混濁 比密 凝固 不凝 常自凝 粘蛋白試驗 陰性 陽性 PH 蛋白質(zhì)定量 25g/L 30g/L 積液總蛋白 /血清總蛋白 ≥ 葡萄糖 ，與血糖相近 可變化，常 ，低于血糖 LD 200U/L 200U/L 積液 LD/血清 LD ≥ 細(xì)胞總數(shù) 常 10010 6/L 常 50010 6/L 白細(xì)胞分類 以淋巴細(xì)胞及 間皮細(xì)胞為主 因 病因不同而異，一般急性 感染 以中性粒細(xì)胞為主，慢性以淋巴細(xì)胞為主 癌細(xì)胞 未找到 可找到癌細(xì)胞或異常色體 細(xì)菌 未找到 可找到病原菌 常見疾病 充血性心力衰竭、肝硬化和 腎炎伴低蛋白血癥 細(xì)菌感染、原 發(fā) 性或轉(zhuǎn)移性腫瘤、急性胰腺炎等。 細(xì)胞計數(shù)：紅細(xì)胞計數(shù)對滲出液與漏液的鑒別意義不大。文獻(xiàn)報告惡性腫瘤引起的積液壓中血性者占 5085%。當(dāng)積液中的紅細(xì)胞大于 1012/L 時應(yīng)考慮可能是惡生腫瘤、肺栓塞或創(chuàng)傷所致，也要考慮結(jié)核病和穿刺損傷的可能。紅細(xì)胞增多時不能使用血細(xì)胞分析 儀計數(shù)，因積液中沉渣會引起假性增加，以及纖維蛋白存在而堵塞計數(shù)小孔。白細(xì)胞計數(shù)對滲出液中和漏出液和鑒別有參考價值?，F(xiàn)認(rèn)為漏出液中的白細(xì)胞數(shù)常不超過 100 106/L，如果超過 500 106/L 多為滲出液。結(jié)核性與癌性積液中的白細(xì)胞通常超過 200 106/L。而化膿性積液時往往 1000 106/L。 白細(xì)胞分類：漏出液中細(xì)胞較少，以淋巴及間皮細(xì)胞為主。滲出液則細(xì)胞較多，各種細(xì)胞增加的臨床意義如下。 中性分葉核粒細(xì)胞增多：常見于化膿性滲出液，細(xì)胞總數(shù)也常超過 1000106/L。在結(jié)核性 漿膜腔炎早期的滲出液中，也可見以中性粒細(xì)胞增加為主。 淋巴細(xì)胞增多：主要提示慢性炎癥、如結(jié)核、梅毒、腫瘤或結(jié)締組織病所致滲出液。有條件者可測定 T 細(xì)胞亞群，一般積液中 T 淋巴細(xì)胞數(shù)大于外周血中 T 細(xì)胞。若胸水中見到漿細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞可能是增殖型骨髓瘤。少量漿細(xì)胞則無臨床意義。 嗜酸性粒細(xì)胞增多：常見于變態(tài)反應(yīng)和寄生蟲所致的滲出液。此外多次 反復(fù)穿刺刺激、結(jié)核性滲出液的吸收期、人工氣胸、手術(shù)后積液、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、間皮瘤等積液中嗜酸性粒細(xì)胞亦增多。 間皮細(xì)胞增多：提示漿膜刺激或 受損，該細(xì)胞在瑞氏染色后，大小約為 1530μ m，圓形、橢圓形或不規(guī)則形，核在中心或偏位，多為一個核，也可見兩個或多個核者，均紫色，胞質(zhì)多呈淡藍(lán)色有時有空泡。間皮細(xì)胞在滲出液中退變，使形態(tài)不規(guī)則，還有幼稚型間皮細(xì)胞，染色質(zhì)較粗糙致密，但核仁不易見到，都應(yīng)注意與癌細(xì)胞區(qū)別。 其它細(xì)胞：炎癥情況下，在大量出現(xiàn)中性粒細(xì)胞的同時，常伴有組織細(xì)胞出現(xiàn)。紅斑狼瘡細(xì)胞可偶見于漿膜腔積液中。在陳舊性出血的積液中可見到含鐵的血黃色細(xì)胞。 結(jié)晶：膽固醇結(jié)晶呈無色透明，缺陷角四方形板狀，可見于陳舊的性胸水 中脂肪性及膽固醇性胸膜炎的胸炎中，漿膜腔出血后可見到含鐵血黃素顆粒。偶見夏科 萊登結(jié)晶。 寄生蟲檢驗：可將乳糜樣漿膜腔積液離心沉淀后，將沉淀物倒在玻片上檢查有無微絲蚴。包蟲病胸水可以檢查出棘球蚴的頭節(jié)和小鉤。阿米巴病的積液中可以找到阿米巴滋養(yǎng)體。 細(xì)胞學(xué)檢查：懷疑惡性腫瘤時可用細(xì)胞玻片離心沉淀儀收集積液中細(xì)胞，作巴氏或 HE 染色，如見有多量形態(tài)不規(guī)則，細(xì)胞胞體大小不等，核偏大并可見核仁及胞質(zhì)染色較深的細(xì)胞應(yīng)高度重視，認(rèn)真鑒別。必要時用多克隆或單克隆抗體作免疫組織化學(xué)檢查。必要時作染色體檢 查，這是診斷惡性腫瘤有效檢查方法之一，陽性率可達(dá) 75%左右。染色體分析多數(shù)為非整倍體，以超過 2 倍體及多倍體為主。常伴有特殊形態(tài)的染色體，如巨大染色體、微小染色體、有時有染色體斷裂、移位、鑲嵌現(xiàn)象。 ： 漿膜腔積液標(biāo)本必須立即送驗及時檢查，放置過久將影響檢驗結(jié)果。 13. 參考文獻(xiàn)： 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司編。全國臨床檢驗操作規(guī)程（第二版） ，148149 頁。
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