先天性巨結(jié)腸word版(編輯修改稿)
2025-02-03 13:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 (1)實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)展： ①直腸黏膜組化染色活檢：武漢等地已開展多年，并舉辦過全國范圍學(xué)習(xí)班。至今尚未推廣的重要原因?yàn)樵噭﹥r(jià)格較高，不能長時(shí)間保存，且操作程序較復(fù)雜，在病例不很集中的醫(yī)院如果得不到病理科醫(yī)生的積極合作將難以開展。據(jù)報(bào)告本方法對(duì)新生兒巨結(jié)腸的診斷符合率達(dá) 90%以上，甚至有報(bào)告接近 100%，與病理科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)有直接關(guān)系。 ②直腸壁組織活檢：即常規(guī)的病理檢查，取材要包括肌層，因創(chuàng)傷較大，有穿孔、感染危險(xiǎn)，實(shí)際上很少用于術(shù)前診斷。目前國外應(yīng)用較多 的是直腸黏膜吸引取材、連續(xù)切片、 HE染色、電腦閱片的病理學(xué)檢查方法。其創(chuàng)傷較小，診斷符合率高，對(duì)新生兒和小嬰兒先天性巨結(jié)腸癥的診斷尤為適用。但制作高質(zhì)量的連續(xù)病理切片與電腦閱片均需要相應(yīng)設(shè)備，人工閱片則要花費(fèi)大量時(shí)間和精力，也需要病理科醫(yī)生密切合作。 (2)特殊檢查進(jìn)展： ①鋇灌腸檢查：已應(yīng)用多年，積累了較多經(jīng)驗(yàn)，且設(shè)備普及，目前仍是國內(nèi)不少醫(yī)院最主要或惟一的檢查方法。但此項(xiàng)檢查對(duì)出生 1ｖ 2周新生兒的診斷符合率仍有疑問或爭議。筆者認(rèn)為應(yīng)根據(jù)病人具體情況，不能一概就年齡而論。鋇灌腸能夠?qū)Υ蠖鄶?shù) 常見型或長段型巨結(jié)腸患兒早期做出診斷，滿足臨床早期手術(shù)的要求。短段型巨結(jié)腸臨床癥狀輕， X線征象不顯著，診斷不易，但此組病例也不是臨床醫(yī)師追求早期手術(shù)的對(duì)象。鋇灌腸檢查的一個(gè)重要特點(diǎn)是可以描畫出病變腸管的長度、近端腸管擴(kuò)張程度及是否合并腸炎，以幫助臨床醫(yī)師決定實(shí)施根治手術(shù)、保守治療、抑或腸造瘺。新生兒鋇灌腸應(yīng)嚴(yán)格遵循操作規(guī)程，如檢查前不做擴(kuò)肛、洗腸，細(xì)管定量緩慢注鋇等。與觀察痙攣段、移行段與擴(kuò)張段同等重要的是觀察腸管走行、形態(tài)、排鋇功能及是否合并腸炎等，后者有時(shí)是新生兒巨結(jié)腸重要或惟一征象。 ②直 腸肛管測壓：在國內(nèi)部分醫(yī)院已經(jīng)開展，但正常新生兒出現(xiàn)直腸 ?肛管松弛反射波的時(shí)間各家報(bào)告不一。一般認(rèn)為出生 2周以后 90%以上的正常新生兒應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)松弛波，故早期不能確診者可在 2周左右復(fù)查。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告測壓檢查的診斷符合率在 75%ｖ 95%之間。應(yīng)注意的是一些非巨結(jié)腸的排便障礙性疾病也可以不出現(xiàn)典型松弛反射波，可能引起誤診。故可將測壓檢查作為診斷參考項(xiàng)目或用于除外巨結(jié)腸病。在大齡兒應(yīng)用測壓檢查診斷先天性巨結(jié)腸具有相當(dāng)可 靠性。 目前臨床診斷先天性巨結(jié)腸癥，還是以臨床和鋇灌腸檢查為中心的診斷方法。手術(shù)治療的先決條件是明確診斷，國內(nèi)診斷先天性巨結(jié)腸的幾項(xiàng)主要輔助檢查，各有其適應(yīng)證與優(yōu)缺點(diǎn)。有條件的醫(yī)院相繼開展了一些較新的檢查方法作為診斷參考或用于疑難病例診斷，因技術(shù)、設(shè)備及社會(huì)原因，近期還難以普及。但我們不應(yīng)放棄多方面的努力，以向國際水準(zhǔn)進(jìn)取。傳統(tǒng)的放射科檢查最終將被替代，以避免放射線對(duì)人體的傷害。 治療和預(yù)防 成人先天性巨結(jié)腸癥因梗阻時(shí)間長，被累及以上的結(jié)腸高度擴(kuò)張，腸壁及 腸系膜顯著增厚，腸管在拖至肛門外過程中很困難，手術(shù)難度大。因此如何減輕腸管擴(kuò)張?jiān)龊袷潜仨毧紤]的，目前常用的方法是：分期手術(shù)和一期整形改良手術(shù)。以往認(rèn)為成人先天性巨結(jié)腸最合乎邏輯的手術(shù)是第一期先行結(jié)腸造口術(shù)，數(shù)月后擴(kuò)張結(jié)腸恢復(fù)到正常大小，再行二期手術(shù)，許多學(xué)者進(jìn)行了這種手術(shù)，取得了預(yù)期的療效。分期手術(shù)給病人帶來結(jié)腸造口、多次手術(shù)的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用的增加，因此越來越多的學(xué)者主張一期根治性手術(shù)。兒童巨結(jié)腸以改良 Swenson手術(shù)為主，操作熟練，并發(fā)癥少，長期隨訪效果優(yōu)良，因此成人巨結(jié)腸也多采用一期改良 Swenson術(shù) (再次手術(shù)采用 Soave手術(shù) )，取得了滿意的療效。 操作要點(diǎn)：術(shù)前口服西沙比利和灌腸相結(jié)合，西沙比利不僅促進(jìn)腸蠕動(dòng)，而且有導(dǎo)瀉的作用，實(shí)踐證明可明顯縮短術(shù)前灌腸時(shí)間。對(duì)腹脹、
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