先天性唇、面裂和腭裂(編輯修改稿)
2025-03-20 15:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 部的距離＋ ～鼻翼基部的距離 ＝ 健側(cè)鼻底寬度 7 Millard （旋轉(zhuǎn)推進法） 連線，切開 1 2 3 4 5 6 8 7 沿定點線全層切開健側(cè)皮膚，肌肉，粘膜 下降健側(cè)唇峰至正常位置 A C 1 2 3 5 6 3 A 7 8 4 1 2 3 5 6 3 7 8 4 B 3 B 2 3 5 6 8 4 2 7 7 A C 沿定點線全層切開患側(cè)側(cè)皮膚，肌肉，粘膜 下降患側(cè)唇部，形成 A、 B、 C組織瓣 Millard （旋轉(zhuǎn)推進法）縫合 5,7 3,8 3,4 6,7 B瓣插入 A， C瓣之間， C瓣插入 B瓣下降后的裂隙中， 對位分層縫合口腔側(cè)粘膜，肌層，皮膚 A B C 下三角瓣（ Tennison法） 下三角瓣（ Tennison法） 定 點 9 10 7 1 健側(cè)唇峰 4 健側(cè)鼻底中點 2 人中切跡 3 8 患側(cè)唇峰 5 ～ 鼻小柱基部的距離＋ ～鼻翼基部的距離 ＝ 健側(cè)鼻底寬度 6 5 6 紅唇皮膚交界處 4 1 ～ 3 5 ～ — ＝ 7 3 ～ 從 3 畫一水平線至 7 要求 以 6 為圓心， 距離為半徑作弧 3 5 ～ 以 8 為圓心， 距離為半徑作弧 3 7 ～ 相交于 9 分別以 8 9 為圓心， 3 7 ～ 距離為半徑作弧，相交于 10 下三角瓣（ Tennison法） 連線、切開 1 2 3 4 5 6 9 8 10 7 7 3 3 5 6 9 10 8 連線 7 ～ 3 5 ～ 連線 6 ～ 9 10 ～ ～ 8 沿切口線全層切開皮膚、肌肉、粘膜 下降上唇組織 下三角瓣（ Tennison法） 對位縫合 調(diào)整后，精確對位分層縫合粘膜、肌肉、皮膚 5,6 7,10 3,8 3,9 兩種方法的比較 4 5 8 7 6 3 定點的難易程度 上唇下降 切除組織的多少 人中嵴 鼻小柱的影響 5 6 9 8 10 7 3 Tennison Millard 定點 比較明確，初學者容易掌握 靈活性比較大，初學者不易掌握 切除組織 要在患側(cè)切除一些正常的唇組織 切除唇部組織比較少 對人中解剖形態(tài)的影響 患側(cè)的三角瓣瓣尖恰好在健側(cè)人中下 1/3，影響正常人中的解剖形態(tài) 患側(cè)唇部下份的瘢痕恰好模擬了患側(cè)人中嵴的形態(tài)，唇弓形態(tài)較好 對鼻小柱的矯治 不能矯治鼻小柱偏斜 鼻底封閉較好，可以同期矯正鼻小柱偏斜 對上唇高度的影響 上唇可以有足夠的下降，但是在不完全唇裂可能發(fā)生患側(cè)上唇過長 在完全性唇裂可能發(fā)生患側(cè)唇高不足 雙側(cè)唇裂的整復 1 2 3 4 6 5 定 點 鼻小柱根部外側(cè) 前唇唇峰 鼻翼根部內(nèi)側(cè) 紅唇下緣正中點 唇緣最厚處 5 ～ 6 2 ～ 3 = 1 2 3 4 6 5 連 線 唇裂的術后護理 ?平臥 ， 頭偏一側(cè) ， 以免誤吸 ?清醒后 4小時 ， 滴管或湯匙喂養(yǎng)給予少量流質(zhì)或母乳 ?早期暴露 （ 術后第一天 ） ， 雙氧水和生理鹽水清洗創(chuàng)口 ，防止痂下感染 ?約束雙手活動 ， 以免自行損傷或傷口污染 ?適量抗生素預防感染 ?正常 5～ 7天拆線 ， 如拆線前發(fā)現(xiàn)縫線周圍炎 ， 抗生素濕敷可以提前拆線 ?注意減張 （ 唇弓 ， 蝶形膠布等 ） ， 至少使用 10天 ， 并注意皮膚對膠布有無過敏等 ?術后或拆線后 ， 防止患兒外傷 ， 以免傷口裂開 唇裂鼻畸形的初期整復 鼻骨 上頜骨腭突 鼻側(cè)軟骨 大翼軟骨 小翼軟骨 種子狀軟骨 大翼軟骨 鼻前棘 大翼軟骨內(nèi)腳 大翼軟骨外腳 穹 隆 鼻中隔解剖 鼻中隔 梨骨 篩板 ?鼻小柱的偏移和縮短 ?患側(cè)鼻翼扁平 ?鼻翼基部向外下后移位明顯塌陷 ， 失去正常的拱形 ， ?鼻尖圓鈍 ?伴有鼻中隔和鼻梁彎曲 唇裂伴鼻畸形的特點 是否同期矯治 ？ 焦點： 是否會影響鼻軟骨的發(fā)育 ？ 嬰幼兒期實施鼻翼畸形 ， 過多的剝離了鼻翼軟骨 ，損傷了鼻翼軟骨的骨膜 ， 從而影響了鼻翼軟骨的發(fā)育 ，導致成年后 ， 出現(xiàn)更難以矯治的鼻翼畸形 在唇裂整復術中 ， 廣泛的剝離鼻翼軟骨不會影響鼻翼軟骨的發(fā)育 綜合兩種學術觀點 ， 目前認為 ， 在初期唇裂畸形的修復中對鼻翼畸形的原則： ?妥善修復鼻底裂隙 ?對患側(cè)鼻小柱軟組織予以松解和延長 ?內(nèi)收患側(cè)鼻翼基角 ?避免廣泛性暴露性鼻翼軟骨剝離 唇裂鼻畸形的 II期矯治 唇裂鼻畸形的 II期整復年齡： ?對于不涉及廣泛剝離鼻翼軟骨的手術 ， 可 以在生長發(fā)育的各個年齡階段 ?涉及廣泛剝離鼻翼軟骨的手術 ， 安排在青
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