連續(xù)性腎臟替代治療(編輯修改稿)
2025-02-02 09:34 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 清除炎性介質(zhì)同時(shí)可以有效控制氮質(zhì)血癥； ?濾器膜生物相容性好，減少了炎癥因子的活化。 連續(xù)性靜脈 靜脈血液透析濾過 (CVVHDF) ?以 CVVHD為基礎(chǔ)，通過控制血濾器兩端的跨膜壓，使血濾器動(dòng)脈端為正超，靜脈端為反超。 ? 彌散和對(duì)流清除作用同時(shí)存在。 ?可在顯著減少置換液使用量的情況下，清除大、中、小分子物質(zhì)。 連續(xù)性高流量血液透析 (Continuous high flux dialysis ,CHFD) ?CHFD是對(duì)流及彌散最優(yōu)化的結(jié)合，彌補(bǔ)CVVHD對(duì)中分子物質(zhì)的清除不足。 ?適合于高分解代謝伴全身炎癥綜合征的患者。 ?CHFD是不用置換液的 CVVHDF 連續(xù)性高流量血液透析 (CHFD) ?應(yīng)用血漿濾過器連續(xù)分離血漿 ?濾過的血漿進(jìn)行吸咐 ?凈化治療后的血漿返回體內(nèi) 連續(xù)性血漿濾過吸咐 （ Continuous plasma filtration absorption, CPFA) ?CPFA選擇性去除炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子、內(nèi)毒素和活化的補(bǔ)體，減少低血壓發(fā)生率，最終降低死亡率。 ?臨床上主要用于內(nèi)毒素及促炎癥介質(zhì)的去除。 連續(xù)性血漿濾過吸咐 (CPFA) CRRT技術(shù)進(jìn)展 腎小管輔助裝置 (renaltubule assist device， RAD) ?重癥 ARF仍有較 高死亡率 ?腎缺血或中毒引起腎小管間質(zhì)功能的喪失 ?透析和濾過僅僅替代了腎小球的濾過功能 ?1997年 Humes提出 生物人工腎小管輔助裝置 (RAD) ?RAD是將哺乳動(dòng)物的近曲小管細(xì)胞形成小管結(jié)構(gòu) 后 植入透析器的中空纖 維 膜，發(fā)揮腎小管重吸收及其他作用，彌補(bǔ)單純透析及濾過功能的不足。 濾器 濾后血液 人工小管 血液入口 重吸收后回體內(nèi) 廢物排泄 RAD應(yīng)用示意圖 經(jīng)體外實(shí)驗(yàn)證實(shí) RAD可以大部分模擬腎小管的生理功能。 存在的問題： ? RAD目前尚停留在體外動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的階段。 ? 是否具有良好生物相容性？ ? 上皮細(xì)胞體外存活時(shí)間較短。 CRRT臨床應(yīng)用 ARF合 并心血管 功能 衰竭 、 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 ? 間歇性血液透析快速排除液體 ， 易加重 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 ， 減少腎灌注 ，延長(zhǎng)腎功能的恢復(fù) 。 ? CRRT可作緩慢 持續(xù) 的液體清除 ， 血流動(dòng)力學(xué) 穩(wěn)定 。 因此 ， CRRT可預(yù)防這種腎損害 。 腎 臟疾病的應(yīng)用 ARF伴腦水腫 ? 透析失衡綜合征是快速的彌散透析致血腦滲透壓梯度差引起一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 。 ? CRRT可以使血滲透壓緩慢下降而減少失衡綜合征的發(fā)生 ， 適合 ARF伴腦水腫的治療 。 ARF伴高分解代謝 ? 患者在高分解代謝時(shí)需要營(yíng)養(yǎng)支持 ， 這就需要攝入較多的液體 ， 在 IHD受到限制 。 ? CRRT能保證持續(xù)清除多余的液體 ， 為 營(yíng)養(yǎng)供給 創(chuàng)造條件 ， 也能很好地控制氮質(zhì)血癥 。 ARF伴 ARDS ? ARDS時(shí)伴嚴(yán)重低氧血癥 ， 間歇性血液透析有加重缺氧的危險(xiǎn)性 。 ? CRRT膜生物相容性好 ， 不易產(chǎn)生低氧血癥 ， 有利于呼吸支持 。 ? CRRT對(duì) ARDS時(shí)的炎癥介質(zhì)及內(nèi)毒素有更好的清除作用 ， 利于控制 ARDS發(fā)展 。 慢性腎功能衰竭合并嚴(yán)重并發(fā)癥： ?尿毒癥腦病 ?尿毒癥心包炎 ?尿毒癥性神經(jīng)病變 CRRT可 清除炎性介質(zhì)及其它內(nèi)源性毒性溶質(zhì)，已被廣泛應(yīng)用于許多非腎 臟 疾病的治療。 非腎 臟疾病的應(yīng)用 全身炎癥反應(yīng)綜合征或全身性感染： ? 大量的研究報(bào)道， CRRT可以從循環(huán)
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