中國(guó)尿石癥診療指南(編輯修改稿)
2025-02-01 22:38 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 不受結(jié)石成分、腎功能、呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，螺旋 CT還能同時(shí)對(duì)所獲圖像進(jìn)行 2維及 3維重建，發(fā)現(xiàn)結(jié)石的敏感性比尿路平片及靜脈尿路造影高得多，尤其適合急性腎絞痛病人的診斷，可作為 X線檢查的的重要補(bǔ)充。CT值對(duì)結(jié)石成分及脆性可進(jìn)行初步評(píng)估，對(duì)選擇治療方法提供幫助。 超聲可作為尿路結(jié)石，尤其是腎及膀胱結(jié)石的常規(guī)方法，在腎絞痛時(shí)可作為首選方法。 ? 在 X平片上不同成分結(jié)石顯影程度依次為：草酸鈣、磷酸鈣和磷酸鎂銨、胱氨酸、含尿酸鹽結(jié)石。單純尿酸和黃嘌呤結(jié)石為透 X線結(jié)石，胱氨酸結(jié)石密度低， X平片上顯影比較淡。 《 尿石癥診療指南 》 －－－ 診斷 ? 物理分析法比化學(xué)分析法精確 化學(xué)分析法的主要缺點(diǎn)是所需標(biāo)本量較多 ，且分析結(jié)果不很精確 尿石癥診療指南 》 －－－ 診斷 收集 24小時(shí)尿液分析鈣、草酸、枸櫞酸、尿酸、鎂、磷酸、尿素、鈉、鉀、肌酐、尿量 /血漿鈣有助于甲狀旁腺功能亢進(jìn)（ HPT）或其它與高鈣血癥有關(guān)疾病的診斷。若血鈣濃度高（ ）應(yīng)測(cè)定甲狀旁腺激素水平來確診 /排除 HPT的診斷 X線結(jié)石伴有血清高尿酸者應(yīng)考慮尿酸結(jié)石，但 CT片上可顯示 pH高于 性腎小管酸中毒（ RTA），應(yīng)同時(shí)作酸負(fù)荷試驗(yàn)及血液 pH、鉀、碳酸氫鹽和氯化物測(cè)定 尿石癥診療指南 》 －－－ 診斷 物理分析法比化學(xué)分析法精確 化學(xué)分析法的主要缺點(diǎn)是所需標(biāo)本量較多 ，且分析結(jié)果不很精確 《 尿石癥診療指南 》 －－－ 治療 ? （心痛定） （坦索羅辛） 《 尿石癥診療指南 》 －－－ 治療 ? ： （ 1）結(jié)石直徑 ≤。 （ 2）結(jié)石表面光滑； （ 3）結(jié)石以下尿路無梗阻； （ 4）結(jié)石未引起尿路完全梗阻，停留部位少于2周； （ 5）特殊成分的結(jié)石，對(duì)尿酸結(jié)石和胱胺酸結(jié)石推薦排石療法； （ 6）腔鏡碎石及 ESWL術(shù)后輔助治療。 《 尿石癥診療指南 》 －－－ 治療 ? （ 1）每日飲水 20223000ml （ 2）肛塞二氯酚酸鈉栓劑 （推薦級(jí)別 A） （ 3）口服 a受體阻滯劑（坦索羅辛）或鈣離子通道拮抗劑（推薦級(jí)別 B） （ 4）中醫(yī)中藥 （ 5）溶石療法 （ 6）適度運(yùn)動(dòng) 《 尿石癥診療指南 》 －－－ 治療 ? （ ESWL） ? 治療腎結(jié)石的因素 ? 在諸多治療方式中，需要權(quán)衡各種利弊才能找到一種最適合的治療方法。 開放性手術(shù)僅適用于一些特殊病例 直徑 ≤20mm或表面積 ≤300mm2的小結(jié)石， ESWL由于其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低、無需麻醉等優(yōu)點(diǎn)而成為治療這一類型腎結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)治療方法 巨大腎結(jié)石采用 ESWL的缺點(diǎn)是需要多次反復(fù)治療并且治療后易發(fā)生結(jié)石碎片的殘留，該類患者推薦使用 PNL進(jìn)行治療 殘留的結(jié)石可以發(fā)展成為新的結(jié)石，但有報(bào)道認(rèn)為這種危險(xiǎn)性其實(shí)是相當(dāng)?shù)偷? 口服溶石藥物是尿酸結(jié)石首選的治療措施 經(jīng)皮行介入溶石治療可以完全清除感染性結(jié)石的殘留碎片并且降低結(jié)石復(fù)發(fā)的危險(xiǎn) 《 尿石癥診療指南 》 －－－ 治療 ? ? 治療腎結(jié)石的因素 ? ? ⑴ 結(jié)石的大小 小于 20mm的腎結(jié)石應(yīng)首選 ESWL治療；直徑大于20mm 的結(jié)石和鹿角形結(jié)石可采用 PNL或聯(lián)合應(yīng)用ESWL ，若單用 ESWL治療，建議于 ESWL前插入雙 J管 ? ⑵結(jié)石的位置 腎盂結(jié)石容易粉碎 ， ? ⑶結(jié)石的成分
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