消化內(nèi)科疑難病例ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 12:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 時有腹脹、腸鳴音減少或消失，少數(shù)有腹水及腹部移動性濁音。 ?少數(shù)重型病人出現(xiàn)兩側(cè)脅腹部皮膚藍 棕色斑（GreyTurer征）或臍周皮膚藍 棕色斑（ Cullen征）。 ?如觸及腹部腫塊，常提示發(fā)生胰腺及周圍膿腫或假性囊腫。 ?也可出現(xiàn)左側(cè)肺不張或肺炎、左側(cè)或雙側(cè)胸腔積液體征。 ?低血鈣可以引起抽搐，但較少見。 實驗室檢查 ?血淀粉酶：起病后 6— 12h開始升高， 48h開始下降，持續(xù) 3— 5天。超過 500U/L結(jié)合臨床可以確診。但其高低不一定反映病情的輕重，血淀粉酶持續(xù)升高超過 10天提示可能有假性囊腫形成、胰性腹水或胸水等。其他急腹癥等均可有淀粉酶輕度升高，但多數(shù)不超過 500U/L。尿淀粉酶：發(fā)病 12— 24h開始升高，升高晚但下降慢，持續(xù) 1— 2周，適用于就診較晚的病人。 實驗室檢查 ?血清脂肪酶：常在起病后 24— 48h開始升高，持續(xù) 7— 10天，對就診較晚的急性胰腺炎病人有診斷價值，且特異性較高。但不能用于早期診斷。其他急腹癥也可以升高。 ?血白細(xì)胞計數(shù)：早期就增高，中性粒細(xì)胞明顯增多。重癥者常超過 20x109/L。 ?血鈣：暫時性低鈣血癥常見，但很少出現(xiàn)手足搐搦。低血鈣程度和臨床嚴(yán)重程度平行。血鈣低至 2mmol/L常提示重癥急性胰腺炎。 實驗室檢查 ?血糖：暫時性升高常見。持久的空腹血糖高于10mmol/L常反映胰腺有壞死。 ?血脂：急性胰腺炎可出現(xiàn)高甘油三酯血癥，但也可能是急性胰腺炎的病因。 ?重癥急性胰腺炎還可以有腎功能、肝功能、凝血功能、呼吸功能異常的化驗表現(xiàn)。 ?C反應(yīng)蛋白、乳酸脫氫酶、胰蛋白酶原激活肽、胰腺炎相關(guān)蛋白等也可升高。 實驗室檢查 ?腹部 X線平片：主要用于排除其他原因的急腹癥，如腸梗阻可有液氣平，胃腸穿孔可有膈下游離氣體。 ?胸片 ?腹部 B超 ?腹部 CT:意義重大 急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床上表現(xiàn)為急性、持續(xù)性腹痛 (偶無腹痛 ) ,血清淀粉酶活性增高 ≥ 正常值上限 3倍 ,影像學(xué)提示胰腺有或無形態(tài)改變 ,排除其他疾病者。可有或無其他器官功能障礙。少數(shù)病例血清淀粉酶活性正?；蜉p度增高。 輕癥 AP(MAP) :具備 AP的臨床表現(xiàn)和生化改變 ,而無器官功能障礙或局部并發(fā)癥 ,對液體補充治療反應(yīng)良好。 Ranson評分 3,或 APACHE2Ⅱ 評分 8,或 CT分級為 A、 B、 C級。 重癥 AP(SAP) :具備 AP的臨床表現(xiàn)和生化改變 ,且具下列之一者 :局部并發(fā)癥 (胰腺壞死 ,假性囊腫 ,胰腺膿腫 ) 。器官衰竭 。Ranson評分 ≥ 3。APACHE2Ⅱ評分 ≥ 8。CT分級為 D、 E級。 評分標(biāo)準(zhǔn)： Ranson評分 評分標(biāo)準(zhǔn)： APACHE II評分 采用 12項急性生理指數(shù)，結(jié)合年齡因素，慢性健康評分和 Glasgow昏迷評分，共 15項，稱為 APACHEⅡ 評分。其優(yōu)點為評分系統(tǒng)較為全面，既不受入院后時間的限制，又可反復(fù)評估病情嚴(yán)重度，起到了動態(tài)觀察、監(jiān)測疾病過程的目的。 評分標(biāo)準(zhǔn)： CT評分 ? CT變化分為 6級， A：正常； B：局限或彌漫的胰腺增大，包括輪廓不規(guī)則，非出血性腺體增強及腺體內(nèi)少量液體積聚； C：內(nèi)在胰腺異?，F(xiàn)象模糊及發(fā)現(xiàn)炎性改變的條紋樣密度； D：單個胰外液體積聚； E：兩個或更多的胰外液體積聚； F：胰腺及其鄰近部位
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