醫(yī)藥衛(wèi)生]重癥膿毒血癥和膿毒血癥休克的治療指南(編輯修改稿)
2025-01-31 08:56 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的資料顯示 ， 及時(shí)開始適當(dāng)?shù)闹委?（ 即 ， 有效的抗病原體治療 ） 與治療的效果有很大的關(guān)系 。 抗菌治療 雖然 ， 限制抗生素的使用 ， 特別是廣譜抗生素 ，對(duì)阻止二重感染和降低細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生很重要 ，但對(duì)于重癥膿毒血癥和膿毒血癥休克的病人來(lái)說(shuō) ，在找到致病菌和其藥敏試驗(yàn)報(bào)告前 ， 還是容許使用廣譜抗生素的 。 從那觀點(diǎn)來(lái)看 ， 限制抗生素的種類和使用窄譜抗生素對(duì)減小細(xì)菌的耐藥性和控制費(fèi)用是一個(gè)重要而有效的方法 。 抗菌治療 所有的病人都應(yīng)該接受一個(gè)足量、足療程的抗菌治療。然而，膿毒血癥或膿毒血癥休克的病人通常都伴有腎功能或肝功能的異常和由當(dāng)初積極液體復(fù)蘇所致的不正常的分布容積。那 ICU的藥劑師就要做到使血藥濃度達(dá)到最大的治療效果和最小的毒性。 抗菌治療 抗生素治療計(jì)劃應(yīng)該在每 4872小時(shí)根據(jù)微生物學(xué)和臨床資料評(píng)估一次，盡量達(dá)到使用窄譜抗生素的目標(biāo)。一旦致病原體確認(rèn)，沒(méi)有證據(jù)證明聯(lián)合抗生素療法優(yōu)于單一使用者。典型療程為 7－ 10天，或由臨床反應(yīng)決定 : [E級(jí) ] 抗菌治療 一些專家認(rèn)為對(duì)假單胞菌寧愿使用聯(lián)合抗生素療法。 [E級(jí) ] 多數(shù)專家對(duì)伴重度膿毒血癥和膿毒血癥休克中性粒細(xì)胞缺乏癥采用聯(lián)合抗生素療法，廣譜抗生素通常在中性粒細(xì)胞缺乏期繼續(xù)使用。 [E級(jí) ] 抗菌治療 論據(jù)：使用比較窄譜的抗生素和減少抗生素的使用時(shí)間可以減少病人二重感染或耐藥菌 （ 如假絲酵母菌屬 ， 艱難梭狀芽胞桿菌 ， 萬(wàn)古霉素耐藥的糞腸球菌 ） 產(chǎn)生的可能性 。 同時(shí) ， 為了達(dá)到減少二重感染和其他并發(fā)癥的目標(biāo) ， 不應(yīng)該給予病人過(guò)量的即使是有效的抗生素 。 抗菌治療 如果目前的臨床癥狀不是由于感染引起的，抗菌治療就應(yīng)該迅速停止，以減少耐藥菌的產(chǎn)生和其他病原體引起的二重感染。 [E級(jí) ] 有效的 病灶源頭控制 有助于臨床癥狀的改善。 [2022年策略共識(shí) ] 1． 要對(duì)重度膿毒血癥患者感染灶評(píng)估，以作感染灶源頭控制。 [E級(jí) ] 引流 ：腹腔內(nèi)膿腫 、膿胸、腐敗性關(guān)節(jié)炎、腎盂腎炎、膽管炎等。 清創(chuàng) ：壞死性筋膜炎 、 感染性壞死性胰腺炎 ， 腸梗死 ， 縱膈炎等 。 移除裝臵 ：受感染的血管導(dǎo)管 、 尿管 、 氣管內(nèi)導(dǎo)管；受感染的子宮內(nèi)避孕裝臵等 。 終決控制 ：憩室炎 s型切除術(shù) ，壞疽性膽囊炎膽囊切除術(shù)。梭狀芽胞桿菌肌壞死切斷術(shù) 源頭病灶控制 2． 一些控制感染源的特殊干預(yù)方法應(yīng)該權(quán)衡利弊 。 因?yàn)橐恍┛刂聘腥驹吹母深A(yù)方法可以導(dǎo)致以后的并發(fā)癥 ， 如出血 、 瘺或意外的器官損傷 。 總言之 ， 應(yīng)該使用對(duì)生理功能影響小而又可以達(dá)到控制感染源的方法 。 例如 ， 對(duì)一些膿腫病灶可以考慮使用經(jīng)皮穿刺的方法代替外科引流 。 [E級(jí) ] 源頭病灶控制 3． 當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)一個(gè)明確的引起重癥膿毒血癥或膿毒血癥休克的感染源頭時(shí) ， 例如腹腔膿腫 、 胃腸道穿孔 、 膽道炎或腸道缺血 ， 在初始復(fù)蘇后應(yīng)該盡快采取措施控制感染源頭 。 [E級(jí) ] 源頭病灶控制 4． 如果血管通道裝臵被認(rèn)為是引起重癥膿毒血癥或膿毒血癥休克的潛在感染源時(shí) ， 在建立起新的血管通道后就應(yīng)該馬上把它拔除 。 [E級(jí) ] 以快速的液體復(fù)蘇的形式，在早期迅速地糾正低血壓、低血容量、器官功能障礙和恢復(fù)有效的組織灌注和細(xì)胞代謝。 [2022年策略共識(shí) ] 1．液體復(fù)蘇包括使用天然或人工合成的膠體或晶體液。沒(méi)有循證學(xué)證據(jù)支持哪一種比另一種好。 [C級(jí) ] 2． 對(duì)懷疑有血容量不足的病人 （ 懷疑動(dòng)脈灌注不足 ） 進(jìn)行液體沖擊療法時(shí) ， 可先以 500－ 1000ml晶體液或 300－ 500ml膠體液在大于 30分鐘的時(shí)間內(nèi)輸入 ， 然后根據(jù)反應(yīng) （ 血壓的升高和尿量的增加 ） 或患者的承受力 （ 血容量過(guò)多的證據(jù) ） 決定是否重復(fù) [E級(jí) ] 如果無(wú)法得到足夠的動(dòng)脈壓和器官灌注 ， 應(yīng)采用血管升壓和變力性藥物的治療 。 [2022年策略共識(shí) ] 1． 當(dāng)適當(dāng)?shù)囊后w沖擊療法不能維持正常的血壓和足夠的器官灌注 ， 就應(yīng)該開始使用升壓藥物 。 在一個(gè)嚴(yán)重威脅生命的低血壓 ， 即使正在進(jìn)行液體沖擊治療和血容量仍未糾正時(shí) ， 為了支持生命和維持灌注 ， 還是可以考慮短暫使用升壓藥 。 [E級(jí) ] 2． 去甲腎上腺素或多
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1