醫(yī)藥衛(wèi)生]重癥膿毒血癥和膿毒血癥休克的治療指南-文庫吧資料
2025-01-10 08:56本頁面
【正文】 復(fù)蘇的形式，在早期迅速地糾正低血壓、低血容量、器官功能障礙和恢復(fù)有效的組織灌注和細(xì)胞代謝。 [E級(jí) ] 源頭病灶控制 3． 當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)一個(gè)明確的引起重癥膿毒血癥或膿毒血癥休克的感染源頭時(shí) ， 例如腹腔膿腫 、 胃腸道穿孔 、 膽道炎或腸道缺血 ， 在初始復(fù)蘇后應(yīng)該盡快采取措施控制感染源頭 。 總言之 ， 應(yīng)該使用對(duì)生理功能影響小而又可以達(dá)到控制感染源的方法 。梭狀芽胞桿菌肌壞死切斷術(shù) 源頭病灶控制 2． 一些控制感染源的特殊干預(yù)方法應(yīng)該權(quán)衡利弊 。 移除裝臵 ：受感染的血管導(dǎo)管 、 尿管 、 氣管內(nèi)導(dǎo)管；受感染的子宮內(nèi)避孕裝臵等 。 [E級(jí) ] 引流 ：腹腔內(nèi)膿腫 、膿胸、腐敗性關(guān)節(jié)炎、腎盂腎炎、膽管炎等。 [E級(jí) ] 有效的 病灶源頭控制 有助于臨床癥狀的改善。 同時(shí) ， 為了達(dá)到減少二重感染和其他并發(fā)癥的目標(biāo) ， 不應(yīng)該給予病人過量的即使是有效的抗生素 。 [E級(jí) ] 多數(shù)專家對(duì)伴重度膿毒血癥和膿毒血癥休克中性粒細(xì)胞缺乏癥采用聯(lián)合抗生素療法，廣譜抗生素通常在中性粒細(xì)胞缺乏期繼續(xù)使用。一旦致病原體確認(rèn)，沒有證據(jù)證明聯(lián)合抗生素療法優(yōu)于單一使用者。那 ICU的藥劑師就要做到使血藥濃度達(dá)到最大的治療效果和最小的毒性。 抗菌治療 所有的病人都應(yīng)該接受一個(gè)足量、足療程的抗菌治療。 抗菌治療 雖然 ， 限制抗生素的使用 ， 特別是廣譜抗生素 ，對(duì)阻止二重感染和降低細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生很重要 ，但對(duì)于重癥膿毒血癥和膿毒血癥休克的病人來說 ，在找到致病菌和其藥敏試驗(yàn)報(bào)告前 ， 還是容許使用廣譜抗生素的 。根據(jù)這個(gè)原則 ， 應(yīng)該考慮到所有可能的高危病原體 ，因?yàn)閷?duì)危重病人來說沒有一點(diǎn)容許差錯(cuò)的空間 。 [D級(jí) ] 抗菌治療 ?經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的藥物選擇應(yīng)該從多方面來考慮：病人的病史 （ 包括對(duì)藥物的不良反應(yīng) ） ， 基礎(chǔ)病 ， 臨床表現(xiàn) ， 病人所在社區(qū)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥物敏感性 。 [E級(jí) ] 2． 初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療所選用的一或多種抗生素 ，應(yīng)根據(jù)可疑致病菌 （ 細(xì)菌或真菌 ） 選擇 ， 且該抗生素應(yīng)能夠達(dá)到引起膿毒血癥的病灶 。 ?通?？咕委煹姆桨甘窃陂_始時(shí)采用廣譜的抗生素治療 。一些嚴(yán)重病人太不穩(wěn)定至不能接受一定的入侵性或運(yùn)至ICU外處理，可作床邊檢查，如超聲波。按需要作 尿液，腦脊液，傷口分泌物，呼吸道分泌物，或其他體液培養(yǎng)。 [B級(jí) ] 取。即使血壓正常，血漿乳酸濃度升高證實(shí)是組織低灌注的危險(xiǎn)。 P=）。27（ Suppl） :S1S2》 A． 有至少 2個(gè) Ⅰ 級(jí)的研究支持 B． 有 1個(gè) Ⅰ 級(jí)的研究支持 C． 僅有 1個(gè) Ⅱ 級(jí)的研究支持 D．至少有 1個(gè) Ⅲ 級(jí)的研究支持 E． 只有 Ⅳ 或 Ⅴ 級(jí)的證據(jù)支持 《 Introduction. Intensive Care Med 2022。 “ 拯救膿毒血癥患者 ” 運(yùn)動(dòng) (Surviving Sepsis Campaign) 2022年嚴(yán)重膿毒癥與膿毒性休克治療國(guó)際指南 Surviving Sepsis Campaign 在 2022年，代表 11個(gè)國(guó)際組織的危重癥監(jiān)護(hù)和感染性疾病專家制定了重癥膿毒血癥和膿毒血癥休克的治療管理方案 。 6. 5年后將 sepsis相關(guān)死亡率降低 25％ 。 4. 影響政府的政策 。 2. 改變感性認(rèn)識(shí)和習(xí)慣性操作 。 危重病的醫(yī)師面對(duì) sepsis挑戰(zhàn) 1. 對(duì)高發(fā)的 sepsis和死亡率缺乏警惕性 2. 目前沒有被廣泛接受 sepsis定義 3. 沒有確切單一或復(fù)合的實(shí)驗(yàn)室檢查或標(biāo)記物能確診 sepsis 4. 迫切需要更早期診治 sepsis 5. 缺乏 sepsis診治方面專業(yè)的培訓(xùn) ,需要更多專業(yè)的人員加入到 sepsis診治方面的工作 。 ? 地球上每天大概有 1, 400人死于該癥 。而實(shí)際的死亡數(shù)可能高過目前的估計(jì)。 Sepsis的 死亡率 （在非心血管疾病 ICU內(nèi)重癥 sepsis是導(dǎo)致死亡的主要原因） ? 現(xiàn)在美國(guó)仍保持在導(dǎo)致人類死亡的疾病表中名列第 10位。 ? 令人擔(dān)心的是，從現(xiàn)在重癥 sepsis為每年的 3個(gè)病例 /1,000人口 ,即千分之三的發(fā)病率起，將以％比率增長(zhǎng)。 ? 病理生理改變根據(jù) （至少具備 3項(xiàng)中的 1項(xiàng)） 1. 代謝性酸中毒（陰離子間隙超過 20）； 2. 體循環(huán)阻力低于 800達(dá)因 .秒 .厘米 ； 3. 收縮壓低于 12kPa（ 90mmhg）超過 2小時(shí)。 Bone RC, Balk RA, Cerra FB,et al .Chest1992。 這
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