20xx年醫(yī)學(xué)專題—膿毒血癥病例討論-文庫(kù)吧資料
2024-11-19 05:17本頁(yè)面
【正文】 身性感染和感染性休克 (xiūk232。)時(shí)，不必要使用FFP糾正單純的實(shí)驗(yàn)室凝血指標(biāo)異常。li225。第二十五 頁(yè) ，共四十一 頁(yè) 。? 嚴(yán)重感染引起的貧血不推薦 (tuīji224。嚴(yán)重全身性感染嚴(yán)重全身性感染 (gǎnrǎn)和感染和感染 (gǎnrǎn)性休克治療指性休克治療指南南H. 血制品應(yīng)用v RBC ? 僅 Hb，達(dá)到目標(biāo)為 –? 明確的冠心病、急性出血、乳酸酸中毒時(shí)指征放寬。n)容量復(fù)蘇后仍需要用血管活性藥物維持血壓的患者v靜脈應(yīng)用v氫化可的松 ? 200–300 mg/d，分 3－ 4次或持續(xù)靜脈泵入? 7 days第二十三 頁(yè) ，共四十一 頁(yè) 。li225。第二十二 頁(yè) ，共四十一 頁(yè) 。v 血管內(nèi)裝置是可能的感染源，在建立其他血管通路后應(yīng)血管內(nèi)裝置是可能的感染源，在建立其他血管通路后應(yīng)迅速移除。v 明確感染灶后盡可能去引流、清創(chuàng)、移除感染灶。ngy242。第二十一 頁(yè) ，共四十一 頁(yè) 。n)。 (留培養(yǎng)后應(yīng)用 )v經(jīng)驗(yàn)性抗生素應(yīng)用： 盡可能覆蓋可能的致病菌（廣譜），注意藥效學(xué)與藥代學(xué)。iyǎng)? 懷疑導(dǎo)管相關(guān)性感染最少 2個(gè)血培養(yǎng) (采血量 ) v一個(gè)從外周經(jīng)皮穿刺 v一個(gè)從導(dǎo)管內(nèi)除非置管 48h? 其他部位體液培養(yǎng)v尿、腦脊液、傷口、痰 ……v迅速采用診斷性檢查確定感染源和病原體 .培養(yǎng)出相同的病原體培養(yǎng)出相同的病原體 致病菌致病菌導(dǎo)管導(dǎo)管 (dǎoguǎn)血先長(zhǎng)菌血先長(zhǎng)菌 (如如 2 h) 感染源感染源第二十 頁(yè) ，共四十一 頁(yè) 。ng)控制v L. 血液凈化v M. 碳酸氫鈉應(yīng)用v N. DVT預(yù)防v O. 應(yīng)激性潰瘍預(yù)防第十九 頁(yè) ，共四十一 頁(yè) 。nɡ zǔ)人類活化蛋白 Cv H. 血制品應(yīng)用v I. 機(jī)械通氣v J. 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松v K. 血糖 (xu232。nzh242。n)v嚴(yán)重全身性感染和感染性休克治療指 南第十八 頁(yè) ，共四十一 頁(yè) 。膿毒血癥v與膿毒血癥相關(guān)的幾個(gè)概 念 (g224。ng)中 ,短時(shí)間 內(nèi) 同時(shí)或相繼 出現(xiàn)了 兩個(gè)或兩個(gè)以上 的系統(tǒng)、器官功能損害和障礙。與膿毒血癥相關(guān) (xiāngguān)的幾個(gè)概念v多器官功能障礙綜合征（ MODS） 指嚴(yán)重 創(chuàng)傷、休克和感染 等過(guò)程 (gu242。tǐ)復(fù)蘇治療，但仍然存在持續(xù)的低血壓和組織灌注下降。v嚴(yán)重感染（ Severe sepsis） 伴有器官功能障礙、組織灌注不良或低血壓的 Sepsis。與膿毒血癥相關(guān)的幾個(gè) (jǐ ɡ232。)臨床表現(xiàn)中的 2項(xiàng)： 體溫 大于 38℃ 或小于 36℃ ； 心率 大于 90次 /分鐘； 呼吸 急促，頻率大于 20次 /分鐘或過(guò)度通氣、PaCO2小于 32mmHg； 血 白細(xì)胞 計(jì)數(shù)大于 ，或未成熟（桿狀核）中性粒細(xì)胞比例大于 10%。)治療指南第十四 頁(yè) ，共四十一 頁(yè) 。o)經(jīng)過(guò)：第十三 頁(yè) ，共四十一 頁(yè) 。)治療并拔出股靜脈置管，充分按壓止血，患者右上胸腔引流管持續(xù)無(wú)氣體引流，且胸片示右側(cè)氣胸消失，右側(cè)皮下氣腫較前明顯好轉(zhuǎn)，給予拔出右側(cè)胸腔引流管，轉(zhuǎn)入我科，繼
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