膿毒血癥-nicu中需更多關(guān)注的問題-文庫吧資料
2025-08-07 13:54本頁面
【正文】 物 (細(xì)菌或真菌 ) 的廣譜抗生素 ， 而且抗生素在感染組織具有良好的組織穿透力 (推薦級別 :D 級 )。 ?不斷追蹤病原學(xué)變化。 (留培養(yǎng)后應(yīng)用 ) ?經(jīng)驗性抗生素應(yīng)用： 盡可能覆蓋可能的致病菌（廣譜），注意藥效學(xué)與藥代學(xué)。根據(jù)患者病情決定是否進行結(jié)核、病毒、真菌和腦瘤等相關(guān)的檢查（ II級）。 4. 如果腦室置管的患者出現(xiàn)昏迷或腦膜炎體征，應(yīng)拔除引流管并進行導(dǎo)管尖端的培養(yǎng)（ III級）。 3. 對于有顱內(nèi)植入物的發(fā)熱患者，需要從腦脊液池中抽取腦脊液檢查。 2. 如果新近發(fā)熱的患者出現(xiàn)新的局部神經(jīng)體征，并提示有枕骨大孔以上水平的病變，在腰穿檢查前常需要進行影像學(xué)檢查。 ?血管內(nèi)裝置是可能的感染源，在建立其他血管通路后應(yīng)迅速移除。 ? 6小時治療目標(biāo)： CVP8~12mmHg， MAP≥65mmHg， 尿量 ≥， SvO2或 ScvO2≥70% 早期的液體復(fù)蘇 控制感染源 ?應(yīng)用一切可能使用的手段協(xié)助查找感染灶（影像、超聲、外科、內(nèi)鏡等）。 ? 高乳酸時間的概念 動態(tài)乳酸濃度變化或計算乳酸清除率可能是更好的監(jiān)測指標(biāo)。 成人 ICU內(nèi)新出現(xiàn)發(fā)熱的處理指南（ 2022版） 美國危重病醫(yī)學(xué)會、美國感染性疾病學(xué)會修訂 膿毒 血 癥監(jiān)護治療 菌毒炎并治 處理原發(fā)灶 床旁血液凈化 支持 監(jiān)護與復(fù)蘇 搶救 機械通氣 嚴(yán)重全身性感染和感染性休克治療指南 ? A. 液體復(fù)蘇 ? B. 病原學(xué)診斷 ? C. 抗生素治療 ? D. 控制感染源 ? E. 血管活性藥物 ? F. 激素 ? 白 C ? H. 血制品應(yīng)用 ? I. 機械通氣 ? J. 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松 ? K. 血糖控制 ? L. 血液凈化 ? M. 碳酸氫鈉應(yīng)用 ? N. DVT預(yù)防 ? O. 應(yīng)激性潰瘍預(yù)防 血流動力學(xué)特點 ? 體循環(huán)阻力下降同時伴有心輸出量正?；蛟黾?，肺循環(huán)阻力通常略有增加．（高排低阻） ? 早期，血管擴張和通透性改變－－低容量狀態(tài)；擴容后表現(xiàn)為高動力狀態(tài)． ? 氧輸送正?；蛟龈郀顟B(tài)下的組織缺氧． 成人嚴(yán)重感染 與感染性休克集束化治療 ?早期血乳酸水平測定 ?抗生素應(yīng)用前留取病原學(xué)標(biāo)本 ? 1小時內(nèi)開始廣譜抗生素治療 ? 如果有低血壓或血乳酸水平＞ 4mmol/L,立即給予液體復(fù)蘇 ,如低血壓不能糾正 ,加用血管活性藥物． ? 液體復(fù)蘇使 CVP8~12mmHg， MAP≥65mmHg，尿量≥， SvO2或 ScvO2≥70%． ? 若液體復(fù)蘇后 CVP、 MAP達標(biāo)而 SvO2或 ScvO2仍未達到 70%，需輸 RBC使 HCT達 30%或使用多巴酚丁胺。對于發(fā)熱或低體溫的患者，根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，結(jié)合進行臨床和實驗室的感染評估比較合適。 成人 ICU內(nèi)新出現(xiàn)發(fā)熱的處理指南（ 2022版） 美國危重病醫(yī)學(xué)會、美國感染性疾病學(xué)會修訂 臨床上啟動感染評估的閾值 : 感染評估 ? 血管內(nèi)的感染 ? 導(dǎo)管與發(fā)熱 ? 肺部感染和 ICU獲得性肺炎 ? 發(fā)熱患者的大便檢查 ? 尿路感染 ? 鼻竇炎 術(shù)后發(fā)熱 手術(shù)切口感染 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 ICU內(nèi)非感染所致的發(fā)熱 藥物 血制品輸入 其他 ? 對于 ICU內(nèi)新出現(xiàn)發(fā)熱的患者，通過避免盲目的實驗室或放射學(xué)檢查，能夠減少發(fā)熱評估的花費（ II級）。 感染評估
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