膿毒血癥-nicu中需更多關注的問題(編輯修改稿)
2025-08-28 13:54 本頁面
【文章內容簡介】 ? 對于 ICU內新出現(xiàn)發(fā)熱的患者，通過避免盲目的實驗室或放射學檢查，能夠減少發(fā)熱評估的花費（ II級）。 ? 應該在臨床評估的基礎上選擇相應的檢查。對于發(fā)熱或低體溫的患者，根據臨床表現(xiàn)不同，結合進行臨床和實驗室的感染評估比較合適。 ? 對于發(fā)熱或有膿毒癥表現(xiàn)的患者，血清降鈣素原和內毒素活性檢測可用作鑒別發(fā)熱是否由感染引起的輔助手段（ II級）。 成人 ICU內新出現(xiàn)發(fā)熱的處理指南（ 2022版） 美國危重病醫(yī)學會、美國感染性疾病學會修訂 膿毒 血 癥監(jiān)護治療 菌毒炎并治 處理原發(fā)灶 床旁血液凈化 支持 監(jiān)護與復蘇 搶救 機械通氣 嚴重全身性感染和感染性休克治療指南 ? A. 液體復蘇 ? B. 病原學診斷 ? C. 抗生素治療 ? D. 控制感染源 ? E. 血管活性藥物 ? F. 激素 ? 白 C ? H. 血制品應用 ? I. 機械通氣 ? J. 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松 ? K. 血糖控制 ? L. 血液凈化 ? M. 碳酸氫鈉應用 ? N. DVT預防 ? O. 應激性潰瘍預防 血流動力學特點 ? 體循環(huán)阻力下降同時伴有心輸出量正?；蛟黾?，肺循環(huán)阻力通常略有增加．（高排低阻） ? 早期，血管擴張和通透性改變－－低容量狀態(tài)；擴容后表現(xiàn)為高動力狀態(tài)． ? 氧輸送正?；蛟龈郀顟B(tài)下的組織缺氧． 成人嚴重感染 與感染性休克集束化治療 ?早期血乳酸水平測定 ?抗生素應用前留取病原學標本 ? 1小時內開始廣譜抗生素治療 ? 如果有低血壓或血乳酸水平＞ 4mmol/L,立即給予液體復蘇 ,如低血壓不能糾正 ,加用血管活性藥物． ? 液體復蘇使 CVP8~12mmHg， MAP≥65mmHg，尿量≥， SvO2或 ScvO2≥70%． ? 若液體復蘇后 CVP、 MAP達標而 SvO2或 ScvO2仍未達到 70%，需輸 RBC使 HCT達 30%或使用多巴酚丁胺。 必須考慮 CPP 成人嚴重感染與感染性休克集束化治療 ? 氧動力學與代謝監(jiān)測參數： 氧輸送（ DO2）、氧消耗（ VO2）等 ? 氧代謝監(jiān)測參數： 血乳酸、脈搏血氧飽和度、混合靜脈血氧飽和度（ SvO2）或中心靜脈血氧飽和度（ ScvO2） 血流動力學監(jiān)測與支持 ? 感染性休克血乳酸＞ 4mmol/L，病死率達 80%，因此，乳酸可以作為評價疾病嚴重程度及預后的指標之一。 ? 高乳酸時間的概念 動態(tài)乳酸濃度變化或計算乳酸清除率可能是更好的監(jiān)測指標。 血乳酸 ? 對嚴重感染與感染性休克的病人應盡早實施早期液體復蘇。 ? 6小時治療目標： CVP8~12mmHg， MAP≥65mmHg， 尿量 ≥， SvO2或 ScvO2≥70% 早期的液體復蘇 控制感染源 ?應用一切可能使用的手段協(xié)助查找感染灶（影像、超聲、外科、內鏡等）。 ?明確感染灶后盡可能去引流、清創(chuàng)、移除感染灶。 ?血管內裝置是可能的感染源，在建立其他血管通路后應迅速移除。 體位引流－感染部位 Neurological Surgery, MUAH of CAPF 中樞神經系統(tǒng)感染 ? 1. 對于新出現(xiàn)發(fā)熱的患者，如果出現(xiàn)難以解釋的意識改變或局部神經體征，在沒有禁忌證的情況下，需要考慮進行腰穿檢查（ III級）。 2. 如果新近發(fā)熱的患者出現(xiàn)新的局部神經體征，并提示有枕骨大孔以上水平的病變，在腰穿檢查前常需要進行影像學檢查。
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