醫(yī)藥衛(wèi)生]無創(chuàng)正壓通氣的臨床應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-01-31 08:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 響，爭取逐步完善設(shè)備。 4．認(rèn)識 NIPPV與有創(chuàng)通氣的區(qū)別，具有監(jiān)護(hù)和緊急插管的條件，當(dāng)治療失敗后，改為插管人工通氣，以免延誤治療的時機。 呼吸機的選擇 ? 理論上講，用于有創(chuàng)正壓通氣的呼吸機均可用于 NIPPV。 ? 常規(guī)的呼吸機漏氣的補償能力差，甚至有可能在漏氣較大時導(dǎo)致呼吸機不正常工作。 ? 目前有不少專用于 NIPPV的呼吸機。其設(shè)計的特點是高流量低壓力系統(tǒng)，對漏氣的補償能力比較好，適合于 NIPPV。其缺點是監(jiān)護(hù)和報警系統(tǒng)不夠完善，但在近年來這方面的功能有所改進(jìn)。其價格較低廉，使用筒便和體積小，容易搬動，逐漸成為最常用于NIPPV的呼吸機。 NIPPV的通氣模式 ? 可用于有創(chuàng)正壓通氣的所有模式均可用于NIPPV，發(fā)揮自主呼吸功能是 NIPPV的 — 個發(fā)展方向。目前尚沒有嚴(yán)格的研究論證哪一種通氣模式特別適合。 ? 由于 NIPPV通常為輔助通氣，選用輔助通氣模式，以提高人機協(xié)調(diào)性和患者的舒適性。 ? 目前最常用的模式是 PSV，并根據(jù)具體情況加用適當(dāng) PEEP。 NIPPV的通氣模式 ? 近期亦有試用一些新的通氣模式 NIPPV模式治療。主要的目的是保留 PSV的良好同步性的同時，增加通氣量的保證。這些通氣模式包括有壓力調(diào)控容量轉(zhuǎn)換 (PRVC)和壓力增強通氣 (PAV)。 ? 另一種新的輔助通氣模式：按比例輔助通氣(ProportionalAssistedVentilation)，亦很受重視，但是目前尚缺乏系統(tǒng)的臨床研究資料。 NIPPV的通氣模式 ? PSV 除有定壓型模式的優(yōu)點外，尚有比較完善的自主呼吸特點。 ? ①壓力為方波，不存在屏氣時間，壓力和氣流量在肺內(nèi)分布更均勻。 ? ②自主呼，段作用于整個呼吸周期．提高胸腔負(fù)壓，顯著降低平均氣道壓。 ? ③吸氣的觸發(fā)、維持、吸呼氣的轉(zhuǎn)換由自主呼吸決定，故有良好的人機配合。 NIPPV的通氣模式 (2)BiPAP 有不同通氣模式，滿足從指令到間歇指令和自主呼吸的不同需安；不僅允許自主呼吸間斷出現(xiàn)，也允許在兩個壓力水平下持續(xù)存在，從而克服了傳統(tǒng)機械通氣時，自主呼吸和控制通氣不能并存的特點，提高人機配合程度，避免人機對抗。可取代傳統(tǒng)的定壓輔助／控制通氣和間歇指令通氣。 NIPPV的常用通氣參數(shù) 按照病人的具體情況來調(diào)節(jié)。輔助通氣的壓力必須從低水平開始。通常吸氣相壓力從 48cmH呼氣相壓力從23cmH20開始，經(jīng)過 5～ 20分鐘逐漸增加到合適的治療水平。 NIPPV的常用通氣參數(shù) ? 潮氣量 715ml／ Kg ? 呼吸頻率 1630次／分 ? 吸氣流量遞減型，足夠可變，峰值 ? 吸氣時間 0． 8～ 1． 2秒 ? 吸氣壓力 10— 25cmH20 ? 呼氣壓力 (PEEP) 3— 5cmH20 NIPPV治療 COPD呼衰急性加重 ? COPD由于存在氣道阻力增加，通氣量不足，通氣 — 血流比異常，呼吸肌力量下降等情況，在選擇 NIPPV的方式時，應(yīng)以 BiPAP模式為主。以使用 S／ T模式為最佳，部分重疊綜合癥患者，經(jīng)濟(jì)條件不允許時，可考慮使用CPAP呼吸機，工作參數(shù)的設(shè)定應(yīng)考慮以夜間治療 OSAS為主。 NIPPV治療 COPD呼衰急性加重 ? 在壓力的調(diào)節(jié)方面，使壓力既不過低，能達(dá)到治療作用，又不可過高，而使患者產(chǎn)生不適，影響帶機的依
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