【文章內容簡介】 規(guī)參數的設置 潮氣量：傳統(tǒng) 5~15（ 8~12） ml/kg 現代小潮氣量 5~7ml/kg 呼吸頻率： 12~20次 /分 吸氣流速：成人： 40~100 L/min 嬰兒： 4~10 L/min 吸呼比： 1： ~2 觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā) ~2 cmH2O 流速觸發(fā) 1~3 L/min 吸氧濃度： 50% 呼吸機常規(guī)參數的設置 濕化器濕度 32 ? 2 報警范圍 呼氣末正壓 PEEP 優(yōu)點： ① 增加肺泡內壓和功能殘氣量 。 ② 使萎陷的肺泡復張 。 ③ 減少肺水腫 。 ④ 改善 V/Q比值 。 ⑤ 增加肺順應性 。 最佳 PEEP的選擇：根據 PV曲線 。 FiO2 FiO2＞ 50%時需警惕氧中毒。 原則是在保證氧合的情況下，盡可能使用較低的 FiO2。 VT 一般為 5～ 15ml/k 現代小潮氣量 5~7ml/kg 容積目標通氣模式預置 VT， 壓力目標通氣模式通過調節(jié)壓力控制水平（如 PCV）和壓力輔助水平（如 PSV）來獲得一定量的 VT。 過大的 VT使肺泡過度擴張，隨呼吸周期的反復牽拉會導致嚴重的氣壓傷，直接影響患者的預后。 Vt 目前對 VT的調節(jié)是以避免氣道壓過高為原則，即使平臺壓不超過 30～ 35cmH2O；而對于肺有效通氣容積減少的疾?。ㄈ鏏RDS），應采用小潮氣量（ 6～ 8ml/kg）通氣。 PSV的水平一般不超過 25～ 30 cmH2O，若在此水平仍不能滿足通氣要求，應考慮改用其它通氣方式。 RR （ 1）應與 VT相配合，以保證一定的 MV； （ 2）應根據原發(fā)病而定：慢頻率通氣有利于呼氣，般為 12～ 20次 /分；而在 ARDS等限制性通氣障礙的疾病以較快的頻率輔以較小的潮氣量通氣，有利于減少克服彈性阻力所做的功和對心血管系統(tǒng)的不良影響； （ 3）應根據自主呼吸能力而定；如采用 SIMV時，可隨著自主呼吸能力的不斷加強而逐漸下調SIMV的輔助頻率。 I/E 一般為 1/2。 COPD: 較小 I/E，可延長呼氣時間，有利于呼氣，一般可小于 1/2。 ARDS: 適當增大 I/E，甚至采用反比通氣（ I/E＞ 1） ,使吸氣時間延長，平均氣道壓升高，甚至使 PEEPi也增加，有利于改善氣體分布和氧合。 吸氣流速 與 Vt、患者的吸氣用力、通氣驅動有關 成人： 40－ 100L/min，平均 60L/min 兒童： 4－ 10L/min 受吸氣流速影響的方面： 氣體分布； CO2排除量； Vd/Vt、 Qs/Qt、 PaO2。 吸氣峰壓與吸氣時間 同步觸發(fā)靈敏度（ trigger） 可分為壓力和流速觸發(fā)兩種。 吸氣開始到呼吸機開始送氣時間越短越好。 壓力觸發(fā)很難低于 110～ 120ms，而流速觸發(fā)可低于 100ms 設置原則：在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小。 一般置于 1～ 3 cmH2O或 1～ 2L/min。 流速波形 一般有方波、正弦波、加速波和減速波四種。 減速波與其他三種波形相比，使氣道峰壓更低、氣體分布更佳、氧合改善更明顯，因而臨床應用越來越廣泛。 嘆氣（ sigh） 機械通氣中間斷給予高于潮氣量 50%或100%的大氣量以防止肺泡萎陷的方法。 常用于長期臥床、咳嗽反射減弱、分泌物引流不暢的患者。 PEEP COPD:75％ PEEPi 急性肺水腫： 5～ 10cmH2O 如何選擇最佳 PEEP: PEEP “最佳 PEEP”： PEEP （以心率 ,血壓 ,尿量 ,PAWP等為觀察指標） （ QS/Qt， QS為分流量， Qt為心輸出量 ) VD/VT loop PEEP水平 達到上述要求的最小 PEEP。 最佳 PEEP的選擇常用的方法 （ 1）先給 3~5cmH2O的 PEEP，以后逐漸增加，直至達 FiO2≤ PaO2≥60mmHg時的最低PEEP 。若達 15cmH2O仍達不到目標值時，最好行漂浮導管監(jiān)測。 （ 2）逐步增加 PEEP，順應性達最好時的 PEEP。 （ 3）對 ARDS患者可應用 PV曲線，略高于低拐點的 PEEP 。 LIP UIP 呼吸機的調節(jié) 低氧血癥時通氣機的調節(jié) ?增加 FiO2 ?加用 PEEP ?延長吸氣時間 ， 甚至反比通氣 ?增加潮氣量 ?降低氧耗 （ 止驚 、 退熱 、 鎮(zhèn)靜 ） 增加氧輸送 （ 糾正嚴重貧血 、 休克 、 心力衰竭 、 心律失常 ， 增加心排量 ） 呼吸機的調節(jié) 對 PaCO2 和 PH的調節(jié) ?調節(jié)潮氣量 ?調節(jié)呼吸頻率 參數調節(jié)的注意事項 通氣模式與通氣參數要相互匹配 通氣參數設置調節(jié)要個體化 根據患者病情變化隨時調節(jié)通氣參數 人機對抗的處理 患者合作 逐漸過渡 排除患者以外的因素 針對原因處理 鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的使用 內 容 一 機械通氣適應證 二 呼吸機與病人的聯(lián)接方式 三 機械通氣模式 四 通氣參數設置和調節(jié) 五 機械通氣過程監(jiān)測 六 機械通氣中的報警 七 機械通氣并發(fā)癥及對策 八 機械通氣的撤離 九機械通氣的護理 十常見疾病機械通氣特點 十一車載呼吸機操作 機械通氣過程中的監(jiān)測 機械通氣時的呼吸監(jiān)測 為機械通氣治療成敗的條件之一。 （一）肺功能監(jiān)測 潮氣量 x呼吸頻率 =分鐘通氣量）：定壓型機相對不穩(wěn)定，定容型機易保證。 氣道壓力：最大吸氣壓、吸氣末正壓、呼氣末正壓、平均氣道壓、呼氣末負壓。 機械通氣時的呼吸監(jiān)測 氣道阻力（ =最大吸氣壓 吸氣末正壓 /流速）及順應型（ =潮氣量 /吸氣末正壓 呼氣末正壓）：有助了解氣道阻塞的嚴重程度。 其他項目：肺活量、用力肺活量、一秒量、最大分鐘通氣量等在脫機時可提供生理指標。 機械通氣時的呼吸監(jiān)測 （二）血氣監(jiān)測 動脈血氣監(jiān)測：通氣 30分鐘后采動脈血 動脈內留置導管法國內少用。 經皮 PaO PaCO2測定： 影響因素多，操作繁雜而少用。 經皮血氧飽和度（ SpO2）測定：簡便而常用。 機械通氣時的呼吸監(jiān)測 呼出氣 CO2監(jiān)測 潮氣末 CO2分壓可反映肺泡氣 CO2，與PaCO2有良好相關。 PaCO2=大氣壓 x呼氣末 CO2濃度 %。 無效腔 /潮氣量（ Vd/Vt） Vd/Vt=（ PaCO2PeCO2） /PaCO2 正常值 。 機械通氣時的呼吸監(jiān)測 機械通氣時的血流動力學監(jiān)測 床旁監(jiān)測 體溫、 脈搏、血壓、尿量； 胸部體檢：呼吸音、心率、節(jié)律、心音 動脈血壓監(jiān)測 無創(chuàng)血壓監(jiān)測 有創(chuàng)血壓監(jiān)測 機械通氣時的呼吸監(jiān)測 機械通氣時的血流動力學監(jiān)測 中心靜脈壓（ CVP）監(jiān)測 CVP下降， BP升高－心臟功能增加 CVP下降， BP下降－容量減少或 VR增加 CVP升高， BP下降－心臟功能降低 CVP升高， BP升高－容量增加或 VR降低 肺動脈導管的應用 參數調節(jié)是否合理的監(jiān)測 神志及精神狀態(tài) 呼吸狀態(tài)和呼吸形式 循環(huán)狀態(tài) 動脈血氣的變化 不同進氣部位吸入氣濕化 與溫化的要求 呼吸系統(tǒng)進氣部位 舉例 吸入