醫(yī)藥]機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南(編輯修改稿)
2025-01-31 07:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 能殘氣量，增加氧合，防止氣道和肺泡的萎陷，改善肺順應(yīng)性，降低呼吸功，對抗內(nèi)源性PEEP；而 CPAP壓力過高增加氣道峰壓和平均氣道壓，減少回心血量和肝腎等重要臟器的血流灌注等，而 CPAP時由于自主呼吸可使平均胸內(nèi)壓較相同 PEEP略低。 常見模式 雙水平氣道正壓通氣 ?雙水平氣道正壓通氣 （ BIPAP）是指自主呼吸時，交替給予兩種不同水平的氣道正壓，高壓力水平(Phigh)和低壓力水平（ Plow）之間定時切換。 ?參數(shù)設(shè)置：高壓水平、低壓水平即 PEEP、高壓時間（ Tinsp）、呼吸頻率、觸發(fā)敏感度 ?特點(diǎn)： BIPAP通氣時氣道壓力周期性地在高壓水平和低壓水平之間轉(zhuǎn)換，每個壓力水平，雙向壓力的時間比均獨(dú)立可調(diào)，若 Phigh 比 Plow時間不同，可變化為反比 BIPAP或氣道壓力釋放通氣（ APRV）；應(yīng)用 BIPAP比 CPAP對增加病人的氧合具有更明顯的作用； BIPAP通氣時可有控制通氣向自主呼吸過度，不用變更通氣模式直至脫機(jī)。 機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)整 潮氣量的設(shè)定 ?潮氣量的選擇應(yīng)確保足夠的氣體交換及病人的舒適性，通常依據(jù)體重選擇 68ml/Kg；并依據(jù)肺機(jī)械參數(shù)，維持氣道壓最低時的 VT，其壓力最高應(yīng)低于 3035cmH2O，最終應(yīng)以血漿 PaCO2根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)整。 呼吸頻率的設(shè)定 ?原則上：成人通常設(shè)定為 1220次 /分 機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)整 流速調(diào)節(jié) ?理想的峰流速應(yīng)能滿足患者吸氣峰流速的需要，成人常用的流速可設(shè)置在 4060L/min之間。流速波形在臨床常用恒流（方波）或減速波或方波。 吸氣時間 （ I： E設(shè)置） ?自主呼吸患者通常設(shè)置吸氣時間為 1： —2； ?控制通氣患者，為抬高平均氣道壓改善氧合，可適當(dāng)延長吸氣時間及吸呼比。 機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)整 觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié) ?一般情況下，壓力觸發(fā)常為 ，流速觸發(fā)常為 25L/min，合適的觸發(fā)靈敏度設(shè)置將明顯使患者更舒適，促進(jìn)人機(jī)協(xié)調(diào)。 機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)整 吸入氧濃度 （ FiO2） ?機(jī)械通氣初始階段，可給高 FiO2（ 100%）以迅速糾正嚴(yán)重缺氧，后酌情降低設(shè)定 FiO2至 50%以下，并設(shè)法維持 SaO290%。 ?若適當(dāng) PEEP 和 MAP可以使SaO290%，應(yīng)保持最低的 FiO2。 機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)整 PEEP 的設(shè)定 ?PEEP常應(yīng)用于以 ARDS為代表的 I型呼 吸衰竭 。 ?作用是使萎陷的肺泡復(fù)張、增加平均氣道壓、改善氧合，減少回心血量減少左室后負(fù)荷，克服 PEEPI引起呼吸功的增加。 ?PEEP設(shè)置的上限沒有共識，但下限通常在PV曲線的低拐點(diǎn)（ LIP）或之上2H2O； 還可根據(jù) PEEPi指導(dǎo) PEEP的調(diào)節(jié)，外源性 PEEP水平大約為 PEEPi 的80%時不增加總 PEEP。 機(jī)械通氣的并發(fā)癥 人工氣道相關(guān)的并發(fā)癥 ?導(dǎo)管易位 ?氣道損傷 ?人工氣道梗阻 ?氣道出血 并發(fā)癥 氣管切開的常見并發(fā)癥 ?(1)早期并發(fā)癥：指氣管切開一般 24h內(nèi)出現(xiàn)的并發(fā)癥。 ?出血 ?氣胸 ?空氣栓塞 ?皮下氣腫和縱隔氣腫 并發(fā)癥 ?(2)后期并發(fā)癥：指氣管切開24～ 48h后出現(xiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá) 40%。 ?切口感染 ?氣管切開后期出血 ?氣道梗阻 ?吞咽困難 ?氣管食
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