醫(yī)藥衛(wèi)生]機(jī)械通氣基本模式(編輯修改稿)
2025-01-31 08:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 需要，提供不同的通氣輔助功，并具有預(yù)設(shè)指令通氣水平的安全性 ? 臨床上應(yīng)用 IMV和 SIMV，主要是在撤機(jī)時，作為控制通氣到完全自主呼吸之間的過渡。 ? 此外，在很多情況下， IMV和 SIMV也已作為長期通氣支持的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù) 壓力支持通氣（ PSV） ? 定義： ? 患者吸氣觸發(fā)后，呼吸機(jī)提供一恒定的氣道正壓以克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟。 ? 提供的氣流方式可與患者的吸氣流速需要相協(xié)調(diào)，可根據(jù)患者的病理生理及自主呼吸能力改變調(diào)整 PS水平，提供恰當(dāng)?shù)暮粑o助功。同步性能良好，通氣時氣道峰壓和平均氣道壓較低，可減少氣壓傷等機(jī)械通氣的并發(fā)癥。 每次通氣由患者觸發(fā) ， 觸發(fā)后呼吸機(jī)馬上輸送預(yù)定的正壓 ， 通氣頻率由患者自己決定 ， 潮氣量取決于壓力支持水平和患者的吸氣用力 。 圖中可見每次通氣前觸發(fā)波 ，觸發(fā)后壓力迅速升至平臺并維持一定時間的平臺壓以后 ， 成指數(shù)減至基線 。 壓力支持通氣 PSV ? PSV 屬部分通氣支持模式 , 是由患者觸發(fā)、壓力目標(biāo)、流量切換的一種機(jī)械通氣模式 , ? 即患者觸發(fā)通氣、呼吸頻率、 VT 及吸 /呼比 , 當(dāng)氣道壓力達(dá)預(yù)設(shè)的壓力支持(PS)水平且吸氣流速降低至某一閾值水平以下時 , 由吸氣切換到呼氣。 ?在常用通氣模式中， PSV的人 機(jī)協(xié)調(diào)性好； ?近年開發(fā)的許多智能化通氣模式，均以 PSV來實(shí)施； ?對 PSV的最新改進(jìn)，是壓力上升時間和呼氣觸發(fā)敏感度可調(diào)。 ? 參數(shù)設(shè)置 : ? 壓力、觸發(fā)敏感度 , 有些呼吸機(jī)有壓力上升速度和呼氣靈敏度 (ESENS) ? 臨床特點(diǎn) : ? 適用于完整的呼吸驅(qū)動能力患者 , 當(dāng)設(shè)定水平適當(dāng)時 , 則少有人機(jī)對抗 , 減輕呼吸功 。 為自主呼吸模式 ,支持適當(dāng)可減輕呼吸肌廢用性萎縮 。 對血流動力學(xué)影響較小 , 包括心臟 外科手術(shù)后患者。一些研究認(rèn)為 , 5～ 8 cm H2O。 ? 一些研究認(rèn)為 , 5～ 8 cm H2O的 PSV 可克服氣管導(dǎo)管和呼吸機(jī)回路的阻力 , 故 PSV 可應(yīng)用于呼吸機(jī)的撤離。 ? 當(dāng)出現(xiàn)淺快呼吸時 , 應(yīng)調(diào)整 PS水平以改善人機(jī)不同步 。 ? 當(dāng)管路有大量氣體泄露時 , 可引起持續(xù)吸氣壓力輔助 , 呼吸機(jī)就不能切換到呼氣相。對呼吸中樞驅(qū)動功能障礙的患者也可導(dǎo)致分鐘通氣量的變化 , 甚至呼吸暫停而窒息 , 因此不宜使用該模式。 PSV的主要缺點(diǎn) ? 當(dāng)患者氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低時，如不及時增加 PS水平，就不能保證足夠潮氣量，因此，呼吸力學(xué)不穩(wěn)定或病情在短期內(nèi)可能迅速變化者應(yīng)慎用 PSV。此外，呼吸中樞驅(qū)動受抑制或不穩(wěn)定的患者也應(yīng)避免應(yīng)用 PSV。 ? 為保證 PSV時的安全，必須設(shè)置“窒息通氣”作后備。 2226位醫(yī)生的問卷調(diào)查 日常最喜歡應(yīng)用模式 ACV 62% 撤機(jī)方法 PSV 34% SIMV或 + PSV 35% 自主呼吸模式 ? 保留自主呼吸的 好處 : ? 降低胸內(nèi)壓，使血流動力學(xué)較少受正壓通氣的影響，增加各重要臟器的灌注 ? 改善和促使萎陷的肺泡復(fù)張，自主呼吸的效率較高 ? 有較好的 V/Q 比值 ? 便于病人活動，主動咳嗽來改善氣道分泌物的廓清 ? 便于撤機(jī) VA/Q VA/Q VA/Q VA/Q 自主呼吸（左）和控制通氣（右）對潮氣量分布的影響 、持續(xù)氣道正壓（ CPAP） 定義： 自主呼吸條件下 ， 維持整個呼吸周期均氣道正壓 。 圖中的低幅波動為自主呼吸波形 。向上的壓力代表呼氣 。 所有呼吸周期均在正壓范圍內(nèi) 。 持續(xù)氣道正壓（ CPAP） ? ? CPAP是在自主呼吸條件下 , 整個呼吸周期內(nèi) (吸氣及呼氣期間 ) 氣道保持正壓 , 患者完成全部的呼吸功 , 是 PEEP 在自主呼吸條件下的特殊技術(shù)。 ?參數(shù)設(shè)置 : 僅需設(shè)定 CPAP水平。 ?臨床特點(diǎn) : ? 適用于通氣功能正常的低氧患者 , 具有 PE
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